抗药G +药物比较.docVIP

四、常见抗耐药G+药物比较 链 球 菌 A B C D 组 肺 炎 链 球 菌 粪 肠 球 菌 尿 肠 球 菌 M S S A M RS A C A - M R S A 表 皮 葡 萄 球 菌 杰 克 棒 状 杆 菌 单核 细胞 增多 李斯 特菌 噁唑烷酮类 利奈唑胺 + + + + + + + + + + 糖肽类 万古霉素 + + + ± + + + + + + 替考拉宁 + + + ± + + + ± + + 去甲万古 本品限用于耐甲氧苯青霉素的金黄色葡萄球菌（MRSA）所致的系统感染和难辨梭状芽脆杆菌所致的肠道感染和系统感染 夫西地酸 ± ± + / + + + + + / 泌尿道药剂 磷霉素钠 / / + ± + / / / / / 表格： 表1，常见抗耐药G+药物抗菌谱比较 备注： 利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁、夫西地酸、磷霉素抗菌谱摘自于第39版桑福德抗微生物治疗指南，2009-2010 第39版71页；、 去甲万古的抗菌谱摘自于华北制药生产的去甲万古说明书。 2、+表示通常临床有效或敏感超过60% ；±表示缺乏临床试验或30%-60%敏感菌； / 表示尚无资料 3、利奈唑胺对于耐药阳性菌抗菌谱最广 表2，抗耐药G+药物不良反应比较 品种数 通用名 常见不良反应 1 万古霉素 静滴引起的副作用：快速静滴万古霉素时或之后，可能发生类过敏性反应，亦可能引起身体上部的潮红（“红颈”）或疼痛及胸部和背部的肌肉抽搐。肾毒性：在使用本品病人中，很少有血清肌酐或BUN浓度增加的情况或间质肾炎发生。此等情况，通常发生在病人合并使用氨基糖苷类药物，或原本患者有肾功能不全者，当停用万古霉素，大部分病人的氮质血症可恢复正常。耳毒性：有报道使用万古霉素伴有听觉丧失的情况，这类病人大部分为肾功能失调、预先已有听觉丧失者、或同时与其他耳毒性药品并用。造血机能：经万古霉素治疗1周后或数周，或总剂量多于25g后，有发生可逆性中性粒细胞减少、可逆性粒细胞缺乏症、血小板减少症的报道。对本品过敏者，严重肝、肾功能不全者，孕妇及哺乳期妇女禁用 2 去甲万古霉素 少数患者可出现皮疹、恶心、静脉炎等。本品也可引致耳鸣、听力减退，肾功能损害。个别患者尚可发生一过性周围血象白细胞降低、血清氨基转移酶升高等。 3 替考拉宁 已报道主要有以下不良反应：局部反应：红斑、局部疼痛、血栓性静脉炎。变态反应：皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛、过敏反应。胃肠道症状：恶心、呕吐、腹泻。血液学：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、中粒性细胞减少、血小板减少、血小板增多。肝功能：血清转氨酶和/或血清碱性磷酸酶增高。肾功能：血清肌酐短暂升高。中枢神经系统：头晕、头痛。其他虽已报道，但尚未明确与本药是否有关的不良反应有：轻度听力下降，耳鸣和前庭功能紊乱。 4 利奈唑胺 85％的利奈唑胺不良事件为轻至中度；利奈唑胺最常见的不良事件为腹泻（发生率为2.8%至11.0%），头痛（发生率为0.5%至11.3%）和恶心（发生率为3.4%至9.6%）；成人出现明显血小板减少的（定义为低于正常值或基础值的75％）利奈唑胺组发生率为2.4%（发生率的范围为0.3－10.0%）；使用利奈唑胺过程中，有乳酸性酸中毒的报道，主要出现在使用利奈唑胺超过推荐的最长使用时间（28天）的患者中。利奈唑胺合用5-羟色胺类药物，包括抗抑郁药物如：选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）的患者中，有5-羟色胺综合征的报告。 5 磷霉素钠 1．主要为轻度为胃肠道反应，如恶心、纳差、中上腹不适、稀便或轻度腹泻，一般不影响继续用药。 2．偶可发生皮疹、嗜酸性粒细胞增多、周围血象红细胞、血小板一过性降低、白细胞降低、血清氨基转移酶一过性升高、头晕、头痛等反应。 3．注射部位静脉炎。 4．极个别患者可能出现休克。 6 夫西地酸 静脉注射夫西地酸可能会导致血栓性静脉炎和静脉痉挛。每天用药1.5-3克时有可逆性转氨酶增高的报道。曾有报道个别病人用药后出现可逆行黄疸，这主要见于大剂量静脉给药，尤其是严重的金黄色葡萄球菌性菌血症的病人。若黄疸持续不退，需停用夫西地酸，则血清胆红素会回复正常。 抗G+菌药物严重不良反应汇总（不良反应分系统排序）： 输液不良反应： 磷霉素钠万古霉素、去甲万古霉素夫西地酸替考拉宁利奈唑胺 肝功能不良反应： 万古霉素、去甲万古霉素夫西地酸替考拉宁利奈唑胺、磷霉素钠 肾功能不良反应： 万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁夫西地酸、磷霉素钠、利奈唑胺 血液系统不良反应 磷霉素钠万古霉素、去甲万古霉素替考拉宁利奈唑胺夫西地酸 表3，G+菌药代动力学比较 品种数 通用名 药代动力学 1 万古霉素 半衰期为4.29-5.23小时，