神经学临床方法.pptVIP

潍坊市脑科医院神经内二科; 神经系统疾病诊断原则 病史+体征 解剖诊断（定位诊断）←主要症状和 体征的演变 病因诊断（定性诊断）←病史+体征+ 辅助检查 ;临床神经病学检查的重要性;临床神经病学检查的重要性;忽视神经病学基本功可能导致的误诊误治;因神经系统检查失误导致的误诊 患者，男性，65岁。因活动中突发头晕、行走不稳1天，在当地县医院行颅脑CT检查，诊断为左侧大脑基底节区脑梗死，给与抗血小板、扩血管、神经营养剂等治疗半个月，症状不见好转故转来本院。患者既往有高血压病史5年。查体：神志清，吟诗样语言。颅神经检查（-），左上、下肢肌张力略低，四肢肌力正常。左上肢指鼻试验不准、快复轮替动作困难。左下肢跟膝胫试验欠准确。坐立不稳、行走呈醉酒样步态。感觉正常，病理反射（-）。颈部略抵抗。左侧枕部及颈部大片水泡状皮疹损害、疼痛明显。更正诊断为：带状疱疹病毒性小脑炎。给与阿昔洛韦抗病毒治疗10天症状显著恢复，能够独自行走。;病史采集的方法;神经系统检查;特殊意识障碍;神经系统检查;脑神经检查 1. 嗅神经 （1）两侧鼻孔分别测试 （2）用香烟、水果、香皂、牙 膏等不具刺激性的物质来 测试。 （3）鼻腔有炎症或阻塞时不做 此项检查。 （4）嗅神经和鼻本身病变可出 现嗅觉减退或消失，嗅中 枢病变可引起幻嗅。 2. 视神经 （1）视力 ;;（3）眼底检查;视乳头水肿;3. 动眼、滑车和外展神经 （1）外观 A. 眼球：有无突出、内陷、斜视及震颤。 B. 眼睑：眼睑的正常位置是上眼睑遮蔽虹膜1- 2 mm，下眼睑触及角膜缘。观察眼睑的颜色，睑裂是否对称，有无上睑下垂、眼睑痉挛。 ;（2）眼球运动 — 注意有无眼球运动受限及受限的方向和程度，有无复视和眼球震颤。 （3）瞳孔及瞳孔反射 — 注意瞳孔的大小、形状、位置及是否对称。室内柔和的光线下，正常人瞳孔直径为3 – 4 mm，圆形，边缘整齐，位置居中。直径2mm为瞳孔缩小，〉5mm为瞳孔散大。 A. 瞳孔光反射： 直接对光反射 间接对??反射 B. 调节反射 C. 睫脊反射 ;4. 三叉神经 （1）感觉功能 注意内外侧对比，左右两侧对比 注意区分中枢性与周围性感觉障碍 （2）运动功能 A. 嘱病人咬紧牙关触摸咬肌、颞肌 B. 张开口观察下颌有无偏斜 （3）角膜反射 反射通路：角膜 三叉神经眼支 三叉神经感觉主核 双侧面神经核 面神经 眼轮匝肌 ; （4）下颌反射 ;5. 面神经 （1）运动功能 A. 观察额纹、 眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。 B. 嘱患者做皱额、闭眼、露齿、鼓腮和吹口哨动作，观察面肌有无瘫痪及是否对称。 （2）味觉 准备食糖、食盐、醋酸和奎宁溶液，用于检查酸、甜、苦、咸。;6. 位听神经 （1）听神经 A. 可用手表或手指声分别测试患者俩耳能够听到嘀嗒声或手指摩擦声的距离。 ; B. 音叉试验 Rinne‘s test：将震动的音叉置于乳突上(经骨传导)和耳旁(空气传导)比较两者何者声音较大。 ; Weber‘s test：将震动的音叉置于头顶正中，比较两耳何者声音较大。;（2）前庭神经 温度刺激（Barany）试验:用冷水或热水进行外耳道灌注。 患者仰卧，头部抬起30o，灌注热水时眼震的快 相向同侧，冷水时快相向对侧；正常时眼震持续 1.5 ~2秒，前庭受损时该反应减弱或消失。 转椅试验：患者闭目坐在转椅上，头部前屈80°，向一侧 快速旋转后突然停止，然后让患者睁眼注视远 处。正常时可见快相与旋转方向相反的眼震， 持续约30秒，少于15秒时一般表示有前庭功能 障碍。;7. 舌咽神经、迷走神经 （1). 运动功能检查 A. 询