第十三章抗精神障碍.pptVIP

第十四章 抗精神失常药 ;精神障碍袭向现代人 ;精神障碍简介;精神分裂症;第一节 抗精神病药; 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关。例如，精神分裂症时: 脑内5-HT能系统功能的缺损 GABA神经元的退变 NA功能的不足 脑内DA系统功能亢进 兴奋性氨基酸系统功能低下 因此有学者提出了精神分裂症发病的许多假说，其中多巴胺功能亢进假说得到较多学者的认可。 ;精神分裂症病人应用L-Dopa促使病情恶化 精神分裂症患者DA-羟化酶较正常人低，故减少DA转化成NA，实际增加DA含量 苯丙胺、哌醋甲酯、可卡因长期应用可引起精神症状，因它们促进DA释放和抑制DA再摄取 精神分裂症病人死后发现脑组织D2受体数增加 应用氯丙嗪等D2受体阻断药可缓解症状; 近年来应用重组DNA技术确定脑内存在5种DA 亚型受体，但在药理学上，D5符合D1，D3、D4符合D2，因此分别称为： D1样受体 —— D1、D5 D2样受体 —— D2、D3、D4 ;1、中脑-边缘系统： 与情绪和行为功能有关 2、中脑-皮质系统： 与抗精神病作用和联想有关，与 认知、思想、感觉、理解、推理能力和联想有关 细胞体位于中脑顶盖，投射到边缘前脑和额叶的广泛区域以及大脑皮层，与思维、精神、情绪和行为活动有关。 ;3、黑质-纹状体（D1、D2样受体）： 细胞体集中在黑质，神经纤维到达纹状体。该通路与锥体外系功能活动有关，是锥体外系运动功能的高级中枢。正常情况下起抑制作用，与起兴奋作用的胆碱能神经处于平衡协调状态。 DA↓——帕金森病（帕金森综合征） DA↑——不自主运动（手足徐动症、舞蹈病） 4、结节-漏斗部（ D2样受体）：与内分泌功能有关 神经元的细胞体位于下丘脑弓状核，神经纤维至正中隆起，与垂体前叶内分泌机能活动有关。该部位DA受体被阻断, 可引起内分泌机能紊乱。 另外，延髓化学感受区（chemoreceptor trigger zone, CTZ）也有多巴胺D2受体分布，兴奋该受体有催吐作用。; 阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体，如吩噻嗪类。 但可致锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质—纹状体通路的D2样受体所致。 还阻断5-HT受体，如氯氮平和利培酮，几无锥体外系的副作用。;抗精神病药药物分类（antipsychotic drugs）;分类;氯丙嗪 chlorpromazine（冬眠灵 wintermine）;主要肾脏排泄，排泄缓慢，停药后数周仍可检测到其代谢产物;氯丙嗪阻断的受体种类：;氯丙嗪药理作用;抗精神病作用（神经安定作用）;镇吐作用;对体温调节的作用;加强中枢抑制药的作用;;对内分泌系统的作用;精神分裂症 呕吐和顽固性呃逆 低温麻醉和人工冬眠;精神分裂症;呕吐和顽固性呃逆;低温麻醉和人工冬眠;氯丙嗪不良反应; 常见不良反应;急性肌张力障碍 （acute dystonia）;急性中毒反应;过敏反应 多在颜面、躯干、四肢出现斑丘疹、多形性红斑或荨麻疹，停药后可消失。 另外，还有光过敏、皮肤色素沉着等。;其他 可产生黄疸和肝功能障碍，与剂量无依赖性关系。多数病人可自行恢复。 服药后6-12周内还出现白细胞减少; 有癫痫史、严重肝功能损害和肝昏迷患者禁用。 伴有心血管病老年患者慎用。;二、硫杂蒽类;氟哌噻吨 flupenthixol （三氯噻吨） 抗精神病作用与氯丙嗪相似，镇静作用弱有特殊的激动效应。 禁用于躁狂症病人。 该药低剂量有一定的抗抑郁焦虑作用，也用于治疗抑郁症或伴有焦虑的抑郁症。 ;三、丁酰苯类;四、二苯氧氮平类; 氯氮平不良反应 低血压、自主神经功能紊乱、体温升高、腹胀、心动过素、视物模糊和粒细胞减少等。 锥体外系反应轻，尚未发现迟发行运动障碍的病例报道。 ;五、苯酰胺类;六、二苯丁哌啶类; 精神病和神经病是两种完全不同的疾病，不能混为一谈。 　　 精神病，也叫精神失常，是大脑功能不正常的结果。 现有的仪器设备还查不出大脑结构的破坏性的变化。精神病是由于患者脑内的生物化学过程发生了紊乱，有些患者的中枢神经介质多了，有些则是缺少某些中枢神经介质，或是某些体内的新陈代谢产物在脑内聚集过多所致。由于精神病患者大脑功能不正常