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超声专业实践能力 二尖瓣狭窄M型、二维、多普勒超声特点 ①M型超声心动图二尖瓣曲线显示二尖瓣前叶于舒张期EF斜率减低，严重者A波消失，前后叶同向运动，致使二尖瓣运动曲线呈城墙样改变。在冠心病高血压心肌病患者，左室顺应性减低时,EF斜率也减慢，但无二尖瓣增厚，前后叶呈镜像运动，因此不能仅根据EF斜率诊断二尖瓣狭窄。 ②左心室长轴、心尖两腔和四腔切面主要表现为二尖瓣前后叶增厚、回声增强及瓣膜交界处粘连融合，瓣膜变形、瓣膜活动幅度减低、瓣口减小。二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左心室突出，呈所谓圆顶状改变。当病变严重时，瓣膜也可增厚、纤维化钙化，呈不归则的团块或条索状回声，活动减小或消失，二尖瓣后叶较僵硬，舒张期活动明显受限，后叶与前叶同向运动，键索增粗，腱索及乳头肌可粘连缩短。 ③二尖瓣狭窄时左心房扩大，且与瓣口狭窄程度往往成正比。二尖瓣狭窄时扩大的左心房内血流明显缓慢，于左心房内可见可流动的云雾状低回声影，回声密度明显增加。左心房内可见血栓，多为回声较均匀、活动度小、边缘固定，附着于心房壁，血栓表面可光滑或不规则，形状呈多种形态，长条状或团块状。左心耳血栓可与左心房内血栓相连接，多呈长条形。但应指出左心耳血栓经胸超声检查常显示不清，经食管超声检查是明确左心耳血栓的最佳方法① ④频谱多普勒 在二尖瓣狭窄时，由于左心房血液经二尖瓣口流入左心室时受阻，左心室压力下降，左心房压升高，导致左心房-左心室压力阶差增大，可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱，频谱增宽，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢。二尖瓣口舒张期血流速度加快，1.5m/s.当心房颤动时,则A峰消失,频谱呈单峰状. 二尖瓣口面积定量诊断 二尖瓣口面积大小直接反映了二尖瓣狭窄的严重程度,超声心动图是准确测定瓣口面积的无创伤性方法.。可采用二维超声直接测量瓣口面积和多普勒超声压差半降时间法（PHT）测算瓣口面积。还可采用连续性方程法测算瓣口面积。正常二尖瓣口面积为4cm2。二尖瓣口面积2.0~2.5cm2属最轻度狭窄；1.5~1.9cm2属轻度狭窄；1.0~1.4cm2属于中度狭窄1.0cm2属重度狭窄 二尖瓣关闭不全M型二维多普勒超声 （一）二维与M型超声心动图 1、二尖瓣关闭不全时，两瓣叶在收缩期不能合拢。在胸骨旁左心室长轴切面和四腔切面，可显示二尖瓣关闭时对合欠佳。二尖瓣口短轴切面可显示部分或全部瓣叶收缩期关闭有缝隙。左心房、左心室扩大是二尖瓣关闭不全是重要的继发性改变，具有辅助诊断与鉴别诊断意义。当左心室功能处于代偿时，室间隔、左心室壁和左心房壁运动幅度增强，二尖瓣开放幅度增大，反映二尖瓣返流使左心室容量负荷增重 2、合并二尖瓣狭窄时，可见瓣叶及腱索增厚、缩短、钙化，舒张期瓣口开放幅度减小 3、二尖瓣脱垂时，M型超声可见瓣叶收缩中晚期CD段向后移位，呈吊床样改变，是瓣叶脱垂的特征性改变，运动幅度超过CD点连线2-3mm以上，具有诊断意义。二维超声在左心室长轴切面及心尖四腔切面可见收缩期瓣体向左心房运动，并超过二尖瓣环连线，瓣体一部分突向左心房，凹面向左心室腔，左心房内可见瓣叶回声 （二）彩色多普勒血流显像 在二尖瓣返流时，彩色多普勒超声检查具有高度的敏感性，主要表现为左心房内出现收缩期返流束，返流束起自二尖瓣，延伸入左心房。返流束的方向多数指向左心房中部，部分返流束可指向升主动脉后壁或左心房后壁，多见于二尖瓣前叶或后叶脱垂。M型彩色多普勒血流可显示二尖瓣返流束随时间变化的过程。当大量二尖瓣返流时肺静脉内出现收缩期蓝色返流束 （三）频谱多普勒 在心尖左心室两腔及四腔切面扫查，脉冲式多普勒的取样容积至于二尖瓣口处，可探取收缩期负向、高速的异常血流信号，起源于二尖瓣口并伸至左心房内。在明显的二尖瓣返流时，由于收缩期左心房内血流方向的逆转，肺静脉血流频谱中的正向S波消失，代之以负向的波形。用连续式多普勒扫查，可记录到收缩期负向、充填的返流频谱，绝大多数二尖瓣返流患者，返流占据全收缩期。 二尖瓣关闭不全的定量诊断 二尖瓣返流程度可根据多普勒超声进行定量或半定量诊断二尖瓣返流 1、二维彩色多普勒测定二尖瓣返流束 （1）反流束长度：根据返流束的长度对二尖瓣返流进行分级。轻度返流：返流束最大长度15mm;中度返流15-30mm;中重度返流30-45mm;重度返流:返流束长度45mm (2)反流束面积法 轻度反流：反流束最大面积＜4cm2;中度反流:反流束最大面积为4~8cm2 高度返流：反流束面积8cm2 (3)反流束面积于左心房面积比值：轻度反流时，两者比值＜20%；中度反流为20%~40%；重度反流40% 2、频谱多普勒二尖瓣测算返流量和反流分数 根据连续性方程原理：在单纯二尖瓣反流时，舒张期通过二尖瓣口的血流量（MVF）代表全部心搏量，左心室收缩期时摄入主动