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第四章　酸碱平衡和酸碱平衡紊乱;（一）体液的缓冲作用;;（二）肺在酸碱平衡调节中的作用;（三）肾在酸碱平衡调节中的作用;近曲小管上皮细胞;２、远端肾单位的酸化作用（磷酸盐的酸化）;近曲小管上皮细胞;远端肾单位与近端肾单位酸化作用有什么不同？;3、NH4+的排出（铵盐的形式）;近曲小管上皮细胞;三、酸碱平衡紊乱的类型;代谢因素;第二节 反映血液酸碱平衡的常用指标及其意义;二、PaCO2 (partial pressure of carbon dioxide);表4-1、各项指标与呼吸因素，代谢因素之间的关系;三、SB（Standard　bicarbonate）; AB（Acutual　Bicarbonate）;四、BB（Buffer　Basc）;五、BE (Base Excess);六、AG（Anion　Gap）;第三节　单纯性酸碱平衡紊乱;6、高血钾 高钾性代谢性酸中毒 反常性碱性尿;（二）分类;(三）机体的代偿调节;２、肺的代偿调节作用;（四）对机体的影响;2、中枢神经系统 中枢神经系统功能抑制;二、呼吸性酸中毒（respiratory acidosis);（二）分类　呼吸性酸中毒按病程分为二类;（1）体细胞内外离子交换;(2) 红细胞内外离子交换; 急性呼吸性酸中毒时肾脏来不及代偿，通过细胞 内外离子交换和缓冲十分有限，△PaCO2↑1.3Kpa， △〔 HCO3－ 〕↑0.7～1.0mmol/L,不可以维持血浆〔 HCO3－ 〕/ 〔 H2CO3〕的正常比值，所以急性呼 吸性酸中毒常常是失代偿性。;3、血气分析参数变化;三、代谢性碱中毒（metabolic alkalosis）; 1）应用利尿剂：① ② 2）盐皮质激素过多 原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症 糖皮质激素过多 CuShing综合症 2、HCO3－过量负荷 1）NaHCO3应用过多 2）大量输入库存血液 3）浓缩性碱中毒 3、H+向细胞内移动 4、肝功能衰竭时血氨升高，尿素合成障碍。 ;（二）分类;（三）机体的代偿调节;天冬氨酸;（四）对机体的影响;四、呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis);（二）分类;（三）、机体的代偿调节;图4-4 呼吸性碱中毒时细胞内外离子交换; 急性呼吸性碱中毒时，肾脏的代偿调节作用尚来不及发挥通过细胞内外离子交换和细胞内缓冲 △PaCO2↓⒈3Kpa ， △〔 HCO3－ 〕↓2mmol/L不能维持血浆〔 HCO3－ 〕/〔 H2CO3 〕正常比值，所以急性呼吸性碱中毒常常为失代偿性。 2、肾的代偿调节 这是慢性呼吸性碱中毒的主要代偿方式。肾脏排酸保碱的功能降低。 慢性呼吸性碱中毒时，由于肾脏的代偿调节充分发挥 作用△PaCO2↓⒈3KPa，△〔 HCO3－ 〕↓5mmol/L从而有效维持了血浆〔 HC03－ 〕/〔 H2CO3 〕正常比值，所以慢性呼吸性碱中毒往往是代偿性的。 ;3、血气参数的变化;第四节 混合型酸碱平衡紊乱;;;第五节 分析判断酸碱平衡紊乱 的病理生理基础;△[HCO3－] =0.4△PaCO2 ±3;运用公式需注意的几个问题;二、判定步骤;第四步：判定;例题：某糖尿病患者，血气分析结果是：pH⒎25 ，PaCO2 ⒊96kpa， HCO3－16 mmoI/L，血 Na＋141 mmoI/L，CI－ 105mmoI/L。 病史分析：糖尿病患者，胰岛素缺乏，脂肪分解加速可 产生酮症酸中毒，属AG增高型代谢性酸中毒 血气分析：pH↓酸中毒， PaCO2↓代酸后呼吸代偿， [HCO3－]↓ 代谢性酸中毒 1、选择代酸代偿予计公式 （1）：PaCO2=⒈5×[HCO3－] ＋8±2 2、用代偿予计公式求出代偿予计值 PaCO2=⒈5×16＋8±2=32±2mmHg 3、判定 将实测值与代偿予计值进行比较;另法： 1、选代酸代偿予计公式（2）：△PaCO2↓=⒈2×[HCO3－] ±2 2、用代偿予计公式求计算值 △PaCO2=⒈2×（24－16）±2=9.6 ±2mmHg 3、代偿予计值是： PaCO2=40－9.6=30.4 ±2mmHg 4、实测值为30mmHg、在代偿予计值范围内。 AG计算同上， 判定为AG增高型代谢性酸中毒;第四章 测试题; 3、代