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内科学1考试时间：120分钟 总分：100分一．单选题（共100题，每题1分）1.52岁女性，反复乏力、尿黄2年，有肝功能不良，护肝治疗缓解后再发。有关节炎病史，曾有间断发热，未正规诊治。现体检提示肝脏右肋下1指，化验示肝功能ALT210U/L，AST169U/L，TBil63μmol/L，HBsAg(-)，HCV-Ab(-)，风湿全套ANA1：1000，免疫全套IgG30g/L，IgM正常，补体C3、C4正常。患者肝功能不良最可能的原因是：( )A．病毒性肝炎B．药物性肝炎C．自身免疫性肝炎D．原发性胆汁性肝硬化E．Wilson’s病2.下列哪项不可能是肺炎球菌肺炎的并发症：( )A．胸膜炎B．关节炎C．感染性休克D．脑膜炎E．肺脓肿3.凝血活酶的组成因子有：( )A．Ⅹa+Ⅴ+Ca2+血小板第3因子B．Ⅹa+Ⅲ+Ⅶ+ⅨC．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅱ+血小板第3因子D．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+血小板第3因子E．Ⅹa+Ⅴ+Ⅳ+Ⅰ+血小板第3因子4.18岁男性，因畏冷，发热20天，咳嗽咳脓痰一周入院，给与正规抗菌治疗，第八天出现右侧胸闷，气促且高热不退，此时最可能的诊断是：( )A．急性肺脓肿并发气胸B．急性肺脓肿并发脓胸C．急性肺脓肿并发肺梗塞D．急性肺脓肿并发呼吸衰竭E．急性肺脓肿并发败血症5.浆膜腔积液的葡萄糖含量明显减少，A．结核性胸膜炎B．癌性胸腔积液C．化脓性胸膜炎D．风湿性疾病E．浆膜转移癌6.关于溶血性贫血的病因哪项是错误的?( )A．红细胞内在缺陷所致溶血性贫血，大多是先天性或遗传性的B．红细胞内在缺陷与膜、Hb分子结构及红细胞内酶的缺陷有关C．细胞外因素所致溶血大多是后天获得的，可能与免疫、化学、物理、生物学等因素有关D．阵发性睡眠性血红蛋白尿是红细胞内在缺陷的遗传性疾病E．红细胞内G-6-PD缺乏，服用某些药物会发生急性溶血7.女性，45岁，因系统性红斑狼疮于3个月前行甲基泼尼松龙冲击治疗。其后一直口服泼尼松30mg/d，病情稳定。2周前出现发热，体温38.5～39℃，伴干咳、气短。拍胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布较均匀，其中部分融合。该患者最可能发生以下哪种情况?( )A．并发真菌感染B．发生狼疮肺炎C．继发性肺间质纤维化D．并发血行播散性肺结核E．发生转移癌8.血浆凝血活酶的组成是：( )A．Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3B．Ⅶ、Ⅲ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3C．Ⅹa、Va、Ca++、PF3D．Ⅹ、Ⅸ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅴ、Ca++、PF3E．Ⅶ、Ⅷ、Ca++9.下列哪项应考虑癌性胸水：( )A．胸水清澈、静置不凝固，比重10×1010/LC．胸水淡黄绿色，比重1.018，白细胞高于500×101.018，白细胞高于500×106/L，pH1.018，白细胞为10×108/L，PH5.0×108/L，胆固醇含量增高，LDH500IU/L500IU/L10.男性，59岁，不规则反复上腹痛3年，纳差。突然呕血3次，每次约300ml，积极治疗24小时不能止血。血压92/52mmHg，脉搏120次/分，进一步治疗宜用哪种措施：( )A．注射立止血B．静脉滴注奥美拉唑C．服用去甲肾上腺素D．尽快手术E．输血输液11.女性，18岁，一周来双下肢对称性出血点及紫癜，高出皮面，发痒，伴关节肿痛。血小板计数、出凝血时间及血块退缩试验均正常，凝血酶原消耗试验正常。尿蛋白++，最可能的诊断是：( )A．血小板功能异常B．过敏性紫癜C．血管性假血友病D．单纯性紫癜E．特发性血小板减少性紫癜12.中性粒细胞碱性磷酸酶的活性显著增高见于：( )A．慢性粒细胞性白血病B．急性淋巴细胞性白血病C．类白血病反应D．淋巴瘤E．多发性骨髓瘤13.经纤维支气管镜或人工气道吸引的标本病原菌浓度达到以下哪一个水平可以认为是感染病原菌：( )A．≥104cfu/mlB．≥103cfu/mlC．≥105cfu/mlD．≥102cfu/mlE．≥107cfu/ml14.下列哪项不是肺脓肿常见的病原体是：( )A．厌氧菌B．肺炎克雷伯杆菌C．铜绿假单胞菌D．抗酸杆菌E．金黄色葡萄球菌15.女性，24岁，一周来低热，乏力，胸痛，气促，体检：右胸叩诊实音，呼吸音消失，胸水常规草黄色，比重1.030，WBC：0.8×109/L，淋巴占80%，蛋白34g/L，LDH：300u/dl，胸水LDH/血清LDH比值为：0.75，最可能的诊断是：( )A．右侧肺炎伴胸水B．肺癌伴胸膜转移C．肝硬化伴胸水D．慢性肾功能不全伴胸水E．结核性胸膜炎16.慢性肺心病急性加重期的最常见诱因是：( )A．过劳B．大量利尿