新生儿静脉营养和临床.ppt

超低体重儿的营养支持; 生活能力低下的极低出生体重儿 严重窒息患儿 严重呼吸窘迫综合症(RDS)患儿 反复呼吸暂定的患儿 先天性消化道畸型,如肠闭锁等 需要外科手术的新生儿 坏死性小肠结肠炎患儿等; 静脉营养又称为肠道外营养: 部分肠道外营养（Partial Parenteral Nutrition, PPN） 全部肠道外营养（Total Parenteral Nutrition, TPN） 使患儿营养状况得到改善, 肠道得到休息。VLBW 随着日令的增加, 消化道功能逐渐成熟, 可开始或逐渐增加肠道营养。; 静脉营养途径: ? 中心静脉： 如脐静脉、颈内或颈外静脉、股静  脉、较大儿童可采用锁骨下静脉。 ? 周围静脉： 如四肢小静脉或头皮等浅表静脉。 ? 从周围静脉置管进入中心静脉： 如肘部的贵要静脉或正中静脉等。; TPN营养液的成份： ? 水和电介质  ? 葡萄糖 (GS) ? 蛋白质或氨基酸 ? 脂肪 ? 维生素和微量元素 任何一种营养成份的缺乏都可使 新生儿产生各种异常。; 一、 液体量 ;  过多可产生并发症：1. 动脉导管开放（PDA）。2. 充血性心力衰竭。3. 发生 支气管肺发育不良（BPD） ( 与头5天输液过多及 PDA 有较大关系）4. 坏死性小肠结肠炎（NEC） 发生增加。5. 脑室内出血。( 生后最初 24-48小时补液 过多, 也易发生颅内出血）;  液体量与出生体重有关，早产儿体表面积相对大,皮肤通透性好,非显性失水量多，需要液体量也较多。 如足月儿非显性失水为20-25ml/kg.d，而28周早产儿可达 45-55ml/kg.d。因此在第一周内不同出生体重新生儿补液量不同。; 非显性失水 1500g 26ml/kg?d 1251-1500g 46ml/kg?d 1001-1250g 56ml/kg?d 750-1000g 82ml/kg?d ; 表1. 第-周不同出生体重新生儿补液量(ml/kg.d)体重（g）/日令 1天 2天 3天 4天 5天 5天 2000 60 70 90 120 140 150-180  1500-2000 60 75 100 120 140 150-180  1000-1500 70 80 100 120 150 150-200  1000 115 120 125 130 150 150-200;新生儿光疗时非显性失水约增加 20ml/kg.d。 使用开放式暖箱较闭式暖箱婴儿非显性失水多(可增加 40ml/kg.d 或更多)。 BW1500g 早产儿, 在开放式暖箱上使用塑料罩或塑料薄膜，非显性失水减少约25%。 环境温度增加 1-2℃, 非显性失水增加约50%。使用有湿化装置呼吸器, 患儿肺部非显性失水可减少10ml /kg.d。; 新生儿第一周允许有生理性体重下降, 足月儿为10%, BW1500g 婴儿可达15%。体重降低过多, 可能系液体补充不足。 还应根据患儿尿量, 尿渗透压, 尿比重、血钠, 血钾浓度, 红血球压积, 毛细血管充盈等情况综合加以考虑。;二、 热卡需要; 新生儿第一周热卡需要量应逐渐 增加, 一般约为: 第一天 40-50 Kcal/Kg.d 第二天 50-70 Kcal/Kg.d  第三天 70-90 Kcal/Kg.d 第四天 90-110