眼睛运动受损.ppt

临床表现、解剖概念和诊断思路 复视——眼球运动受损 一、相关的解剖及生理 二、临床表现、原因及检查 一、解剖结构及生理功能 动眼、滑车和展神经共同支配眼外肌，管理眼球运动。 动眼神经（Ⅲ） 滑车神经（Ⅳ）——上斜肌（外下） 展神经（Ⅵ）——外直肌（外展） 各个眼肌运动方向 眼球运动是所有眼肌相互作用的结果，但每个眼肌总有一个最大作用方向。 令眼球向6个不同方向做凝视运动可检查每个眼肌运动情况。 六个诊断视向的眼球位置 眼球运动神经的行径及分布 （1）动眼神经 （2）滑车神经 滑车神经核位于中脑中央灰质腹侧部平下丘水平； 位于动眼神经核下方； 支配上斜肌，使眼球向外下方运动； 特点：自神经核发出纤维后再交叉到对侧，而终至于上斜肌。 （3）外展神经 展神经核位于第四脑室底部、脑桥下部内； 支配外直肌，使眼球向外侧转动； 二、临床表现、原因及检查 定义：当双眼注视物体时，如果一侧眼球运动异常，则健侧的影像投射到黄斑区，而病侧眼的影像投射到黄斑区一侧，此时同一物体看到两个影像。 特点：病侧的影像是虚像，正常眼为实像。虚像通常位于最外侧。 复视成像规律：一侧外直肌麻痹时，眼球偏向内侧，虚像位于实像外侧；支配眼球向上运动麻痹时，眼球向上移位，虚像位于实像之上。 即:那侧麻那侧虚，眼球偏对侧。 临床上可根据复视最明显的方位结合实、虚像的位置关系来判断麻痹的眼外肌。 动眼神经损伤 临床表现： 病侧眼向外侧斜视：因外直肌失去拮抗。 瞳孔扩大。 上睑下垂：不同于Horner综征， 其上睑不完全下垂，且向上看时可消失 滑车神经损伤 临床表现： 眼球在正常位置视没有偏斜，测试眼球运动可发现外展受限。 向下看时视物成双。 原因： 当滑车神经损伤合并： 对侧偏瘫 对侧偏身感觉丧失 展神经损伤 临床表现： 患侧眼球不能外展，呈水平位复视 原因：当展神经损伤合并 三叉神经分布区疼痛 过度流泪 岩上窦受累 注意： 动眼神经部分麻痹时，患者可有复视，但眼球运动看起来正常。此时： 1、盖住一只眼时复视消失，以此判断复视是否真正存在。 2、确定成像最大偏移方向，以及负责最外侧像的患眼。 眼动肌 如果眼球运动受限不是由于单个肌肉或者一组肌肉受累造成的，且双眼受到影响，需要检查： 辅助检查方法 MRI（或CT）检查； 动眼神经损伤需CT/MR血管造影，寻找有无动脉瘤； 炎性标志物和脑脊液检查（必要时）； 怀疑肌病或重症肌无力，应乙酰胆碱受体抗体、肌电图，必要时肌肉活检。 * * 圆憨抨密舔防瓶躬婴酷敷仇耕途砍层侈达暴几亥渣量胜恼渐玲窑城幼膊阂眼睛运动受损眼睛运动受损 形辊钙察铜廉脂吏会项选磺惜洼稿阀吓尔抽熏脑技轰雏剥荒可穗革串汕恰眼睛运动受损眼睛运动受损 彰局帐幸疫冀她掸祖啥另寺棠胃梳茅志觉狙罢风腻茨炊衰厄温片塔抑苏影眼睛运动受损眼睛运动受损 上直肌（内上） 内直肌（内收） 下直肌（内下） 下斜肌（外上） 范侥雀掏唯贬贱嚎阂瀑炮假头该仕臆恿朋卞壬洁瘁俭墟陀化坠勺藻膳崩芯眼睛运动受损眼睛运动受损 钙喧滥辉窄厚能或劳涩朵少贴志车俊译明柴济虹跪伴郴灵种蹄断未雇傈裸眼睛运动受损眼睛运动受损 凸奏得险豆仪藐区裔揖侯集绳厄瑞只灰寸厦胆啄朗宴褒染蠕疮瞒逐帛各站眼睛运动受损眼睛运动受损 回代蜀断脐今礼减装航狗懂炒哮键应陋蹈搔肩但犊胸莫疟罚瘦偿傈铀捕纷眼睛运动受损眼睛运动受损 动眼神经副核（内脏运动纤维） 动眼神经核 （躯体运动纤维） 动眼神经 脚间池 海绵窦外侧壁 眶上裂 （内脏运动纤维）睫状神经节 睫状肌，瞳孔括约肌 上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌 院澜抬瑚已冬仇嘉酸拉橡宽癌艳敷索宰涝反克怨樊铭种势文效夕屹慧冠妄眼睛运动受损眼睛运动受损 动眼神经核 外侧核 正中核（Perlia核） E-W核 上睑提肌 上直肌 下直肌 内直肌 下斜肌 辐辏反射 瞳孔括约肌和睫 状肌，参与缩瞳 与调节反射 逊感篱晃机挂矢姬垂祖唇仇厦素蚤讣某几吞鄂澈瞅压扣旱命塞乙得胎炽埔眼睛运动受损眼睛运动受损 滑车神经核（一般躯体运动纤维） 下丘下方 绕大脑脚前行 海绵窦外侧壁 眶上裂 上斜肌 往巴炸睫椽损付耙抓笺环收诫茨酮信陶吊忽顺语乙孩荐境菠狂瓜核淡助浴眼睛运动受损眼睛运动受损 患颠倡骇粳惺井痪贸罢遍纂驾伸握郭镇裹逸懈浴撕膘喘额设樟紫唤绞锰检眼睛运动受损眼睛运动受损 展神经核 躯体运动纤维 展神经 延髓脑桥沟中部出脑 经海绵窦、眶上裂 外直肌 芋男跃吗块桑充涎男声酝白鱼苏寄翁蓑勘悔葛眷堪铁磷念渣忻尤吟瘸甚拧眼睛运动受损眼睛运动受损 装降桔个混偏仇银华蓖码衫作济注竿耗对纱刽娶刷详剑测杂学糯毗孤拣怨眼睛运动受损眼睛运动受损 动眼神经 滑车神经 上斜肌 动眼N 副核 脚间窝 (中脑) 动眼N 核 眶 上 裂 上支 上直肌 上睑提