神经综述摘要.doc

神经复习总结 脑神经 进出颅的部位 连接脑的部位 功能 嗅神经 筛孔 端脑 嗅球 司嗅觉 视神经 视神经孔 间脑 视束 司视觉 动眼神经 眶上裂 中脑 脚间窝 支配提上睑肌、上下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌 滑车神经 眶上裂 前髓帆 上斜肌 三叉神经 第一支 眶上裂 第二支 圆孔 第三支 卵圆孔 脑桥 脑桥臂 面、鼻、口腔粘膜感觉，支配咀嚼肌 外展神经 眶上裂 桥延沟 中部 外直肌 面神经 内耳门-茎乳突 外侧部 面部表情肌，泪腺，舌前2/3味觉，外耳道感觉 前庭窝神经 内耳门 外侧端 听觉、平衡觉 舌咽神经 颈静脉孔 延髓 橄榄后沟上部 舌后1/3味觉，咽部感觉，支配咽肌、唾液分泌 迷走神经 颈静脉孔 橄榄后沟中部 咽、喉肌、胸腹内脏运动 副神经 颈静脉孔 橄榄后沟下部 胸锁乳突肌、斜方肌 舌下神经 舌下神经管 前外侧沟 舌肌 ·运动性神经：动眼、外展、滑车、副、舌下； 感觉性神经：嗅、视、前庭窝； 混合性神经：三叉、面、舌咽、迷走 ·视觉传导径路及各部位损伤表现：详见书P6（书上图的b.c注解貌似是错的吧，应该互调一下，此图为正确） ·动眼神经：上直肌：内上；下直肌：内下；内直肌：内收；下斜肌：外上 滑车神经：上斜肌：外下 外展神经：外直肌：外展 ·眼肌麻痹（图见P9） 1、周围性眼肌麻痹：1）动眼神经麻痹：完全损害时表现为上睑下垂、眼球向外下斜，不能向上、内、下转动，瞳孔散大，光反射及调节反射均消失，有复试。常见于颅内动脉瘤、结核性脑膜炎、颅底肿瘤。 2）滑车神经麻痹：眼球向外下方活动受限，下视时出现复视。 3）外展神经麻痹：眼球内斜视，外展不能或受限，可伴复视。常见鼻咽癌颅内转移、桥小脑角肿瘤、糖尿病等。 三条运动神经均受损，眼肌全部瘫痪，只能直视前方，不能向任何方向转动，瞳孔散大， 光反射消失。常见海绵窦血栓、眶上裂综合症。 2、核性眼肌麻痹：指脑干病变（血管病、炎症、肿瘤）致眼球运动神经核（动眼、滑车、外展）损害引起的眼球运动障碍。特点： = 1 \* GB3 ①可选择性损害个别神经核团，可呈分离性眼肌麻痹； = 2 \* GB3 ②常伴脑干内临近结构的损害（如外展神经核病变时常损伤面神经纤维，伴发同侧周围性面神经麻痹）； = 3 \* GB3 ③常可累及双侧。 3、核间性眼肌麻痹：前核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与动眼神经核间的内侧纵束上行纤 维受损。病灶侧内收麻痹，对侧可以外展，伴眼震，辐辏反射正常； 后核间性眼肌麻痹：脑桥侧视中枢与外展神经核间的内侧纵束下行纤 维受损。病侧不能外展，可以内收；辐辏反射正常； 一个半综合症：一侧脑桥侧视中枢和对侧已交叉过来的内侧纵束同时受累，患侧不能内收，不能外展，对侧不能内收，外展时有水平眼震。 核间性眼肌麻痹和一个半综合症多见于脑干腔隙性脑梗死或多发性硬化。 4、核上性眼肌麻痹：中枢性眼肌麻痹，指由于大脑皮层同向运动中枢或其传导束损害，使双眼出现同向注视运动障碍。 特点： = 1 \* GB3 ①双眼同时受累； = 2 \* GB3 ②无复视； = 3 \* GB3 ③反射性运动保留 ·霍纳综合症（Horner syndrome）：颈上交感神经径路损害所致，表现为患侧瞳孔缩小，眼球内陷，眼裂变小，面部少汗。 ·对光反射通路：光线——视网膜——视神经——视交叉——视束——中脑顶盖前区——两 侧E-W核——动眼神经——睫状神经节——节后纤维——瞳孔括约肌；图见P12 因司瞳孔反射的纤维布进入外侧膝状体，故外侧膝状体、视放射及枕叶视觉中枢损害引起的中枢性失明光反射不消失。 辐辏及调节反射：冲动沿视网膜——视神经——视交叉——视束——外侧膝状体——枕叶 距状裂皮质——额叶——皮质桥延束——动眼神经E-W核和正中核——沿动眼神经——至瞳孔括约肌、睫状肌（调节）；至两内直肌（辐辏） 故顶盖前区病变，只影响光反射径路及交感神经下行纤维，不影响辐辏及调节反射 ·阿-罗瞳孔（Argyll-Robertson pupil）：两侧瞳孔较小，大小不一，边缘不整，光反射消失而调节反射存在，为顶盖前区光反射径路受损而未影响调节反射径路所致。常见于神经梅毒、偶见多发性硬化。 ·角膜反射通路：角膜——三叉神经眼支——三叉神经半月神经节——三叉神经感觉主核 ——面神经核——面神经——眼轮匝肌； 角膜反射由三叉神经和面神经共同完成，当三叉神经眼支或面神经损害时，均可出现角膜反射减弱或消失。 三叉神经传导路径图见P13 ·三叉神经周围性损害：包括三叉神经半月节、三叉神经根或三个分支的病变。分刺激性