第1节痔疮第二次肛裂.ppt

;1、掌握痔的概念、分期、分型，了解 痔的病因病机。 2、掌握痔的诊断。 3、掌握痔的治疗方法，了解痔的治疗 进展。; 痔的概念; 痔的概念; 分 类;1、定义：;①?直肠上静脉无静脉瓣。 ②?直肠黏膜下层组织疏松，血管 壁周围阻力小。?;2、病因病机;2、病因病机;3、内痔的诊断—3、7、11点多见;3、内痔的诊断—3、7、11点多见; ;⑶内痔分期;4、内痔的鉴别诊断;①风伤肠络： 症状：大便带血，滴血或喷射状出血，而色鲜 红，或有肛门瘙痒。 舌脉：舌红，苔薄白或薄黄，脉浮数。 治则：清热凉血祛风。 方药：凉血地黄汤加减。 ;②阴虚肠燥： 症状：五心烦热，大便秘结，肛门灼热。 舌脉：舌红，苔薄黄，脉细数。 治则：滋阴润燥通便。 方药：麻子仁丸合五仁丸加减。;;;②外敷法： 适应症：各期及术后换药。 方法：敷患处。 功用：消肿止痛，收敛止 血，祛腐生肌。 方药：五倍子散。 ;⑵外治法 适用于各期内痔，内痔嵌顿肿痛，出血等。 ;⑶手术疗法 ;主要用硬化萎缩注射术 —消痔灵注射液 使用时与1﹪普鲁卡因配比 第一步—痔上区—1:1 第二步—痔粘膜下层—2:1 第三步—痔粘膜固有层—2:1 第四步—痔下区—1:1;;注射疗法;包括8字形结扎和回字形结扎 注意事项： 注意不要结扎肌层 先小后大 术后当日不解大便，第2日起保持大便软而通常 如痔核脱出应立即送回肛内 便后用1:5000高锰酸钾溶液清洗，换药。 ;结扎及缝扎疗法;⑴明确痔的本质，不可“见痔就治” ⑵痔的疗效标准是症状解除，不是消除痔体 ⑶无症状的痔无需治疗 ⑷有症状的痔无需根治 ⑸严格掌握手术适应症; 1、定义： 发生于肛管齿线之下，由痔外静脉丛扩大曲张，或痔外静脉丛破裂或反复炎症纤维增生而致的疾病。 2、特点： 肛门坠胀，疼痛，有异物感。; 根据临床症状，病理特点和过程不同分为：结缔组织性外痔、静脉曲张性外痔、血栓性外痔、炎性外痔。;⑴血栓性外痔： 多因排便努挣、咳嗽等导致肛门缘静脉破裂引起 多发生于3，9点，突然肿起，紫暗色，疼痛剧烈，形如葡萄，色青，质硬。 小者3~5天可自行吸收。;⑵静脉曲张性外痔： 多因内痔反复脱出、习惯性便秘、负重远行等造成； 发生于齿线以下； 触之柔软，腹压增大时，由于充血，肿块增大，色紫暗，变硬，便后按摩肿块体积可缩小。 一般无疼痛，但若出血或水肿则疼痛明显。;⑶结缔组织性外痔： 多因肛裂、内痔炎症反复刺激引起的皮赘。 肛门缘皱襞的皮肤发生结缔组织增生，肥大，质地较软，痔内无曲张的静脉丛，排便及增加腹压时皮瓣无变化。;⑴血栓性外痔： ①内治 血热瘀阻证--清热凉血，消肿止痛--凉血地黄汤加减 ②外治：苦参汤熏洗，外敷消痔膏。 ③手术疗法：不吸收者--血栓剥离术。;⑵静脉曲张性外痔： ①内治—一般不需要 ②外治--肿胀明显时，可熏洗，热敷。 ③手术疗法： 剥离切除术。; ;;内痔的好发部位? 内痔是如何分期的? 外痔分几型,血栓性外痔的临床表现?;; 目的与要求;1、定义： 肛裂是指肛管的皮肤全层裂开，并形成溃疡的炎症性疾病。 ;; ; ; ;图1; ;图2; ; ; ; ; ; ; ; ;;; ;; ; ; ; ; ⑶侧切术： 适应症：陈旧性肛裂（不伴有哨痔，皮下瘘）。;1、治疗期间注意卧床休息。 2、术后即可饮水，无需控制排便，但要 保持大便软而通畅。 3、养成良好的排便习惯。 4、局部给予抗生素及镇痛剂。 5、便后坐浴，常规换药。 ; 思考题;