中药水肿.pptVIP

水肿诊断 1、病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚病史 2、临床特征：水肿先从眼睑或下肢开始，继及四肢和全身。轻者仅眼睑或足胫浮肿，重者全身皆肿，甚则腹大胀满，气喘不能平卧。更严重者可见尿闭、恶心呕吐、口有秽味、鼻衄牙宣，甚则头痛、抽搐、神昏、谵语等危象 3、辅助检查 水肿鉴别诊断 1、与鼓胀：鼓胀有腹部胀大如鼓，青筋暴露 2、与风水：风水因外界风邪刺激，脉络挛急，血瘀水停，致突发局限性水肿 3、与皮水：皮水因风寒湿热毒邪侵袭肺，使新起浮肿，尿少，蛋白尿，血压高 4、与正水：正水因风热湿毒之邪伤肾，浮肿、尿少、血压高等呈进行性发展 5、与石水：石水因皮水等迁延日久伤正，反复发作浮肿、蛋白尿、血压高、面白 6、与肾水：多种原因损及肾脏，长期浮肿、大量蛋白尿，低蛋白血症、高脂血症 水肿的其他疗法 一、单验方 1.鲜鲤鱼1条，生姜15g，葱15-30g，米醋30-50ml，共炖，不放盐，适用于水肿日久 2.绿豆30g，制附子30g，水煎，用于肾阳虚 3.玉米须60g，洗净煎水服，连服6个月，适用于水湿浸润之水肿 水肿的其他疗法 二、针灸疗法 常用水分、气海、三焦俞、足三里、三阴交、肺腧、脾俞、肾俞等 三、西药治疗 利尿剂 水肿的预防与护理 水肿初期，应无盐饮食。肿势消退后，逐步改为低盐。忌食辛辣、烟酒。对于营养障碍的，则不必严格要求。此外，注意养生，保护正气。慎用对肾有损害药物。如卡那霉素、庆大霉素及中药木通。 * 各种原因导致的体内水液运行障碍，水湿停留，泛溢肌肤，引起头面、四肢、甚至全身浮肿的病证，称为水肿。其与肺、脾、肾三脏功能失调密切相关。 西医学的急、慢性肾小球肾炎、充血性心力衰竭、营养障碍等病的某些时期出现的水肿，可参考本节进行辨证论治。 【定义】 水　肿 一、风邪外袭,肺失通调：肺为水上之源，主一身之表，外合皮毛。风邪外袭，肺失宣降，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，风水相搏，流溢于肌肤，发为风水。 二、湿毒侵淫，内归脾肺：忌服因痈疡疮毒未能清解消透，疮毒湿邪内归脾肺，肺失宣降，脾不制水，导致水液运行受阻，溢于肌肤，也成水肿。 【病因病机】 三、水湿内浸，脾气受困：久居潮湿环境，或冒雨涉水，水湿之气内侵；或平素酒食不节，生冷太过，湿蕴于中，脾为湿困，运化失职，不能升清降浊，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。 四、湿热内盛，三焦壅滞：平素湿热俱盛，或湿郁化热，中焦脾胃失其升清降浊之能，水热互结，壅滞三焦，水道不通，而成水肿。 【病因病机】 五、饮食劳倦，伤及脾胃：或平素酒食不节，生冷太过，或劳倦太过，脾胃受伤，脾阳虚衰，运化失司，以致水湿停留，泛溢肌肤，而成水肿。 六、房劳过度，内伤肾元：生育不节，或房劳过度，或久病缠绵，肾精内耗，日久致肾阳亏虚，肾失气化，开阖不利，则水液停聚，泛溢肌肤，形成水肿。 【病因病机】 总之，人体水液的运行，有赖于脏腑功能的正常气化，如肺气的通调，脾气的转输、肾气的开阖，使三焦决渎有权，膀胱气化畅行，小便通利。反之，若因外邪入侵，或脏腑功能失调，或脏气亏虚，致三焦决渎无权，膀胱气化不利，即可发生水肿。 【病因病机】 1 水肿的辨证，首先应辨别属阳水还是阴水。 阳水：发病急骤，水肿从头面开始，继及四肢及胸腹，腰以上为剧，按之凹陷较容易恢复，常伴有外感风寒、风热、风湿等证的表现。 阴水：发病缓慢，水肿迁延反复不愈，多从下肢开始，继及腹胸、上肢、头面，以下肢为甚，按之凹陷深而难复，常伴有脾肾阳虚之证。 【辨证论治】 2、辨病位 眼睑浮肿，继而四肢皆肿，伴恶寒发热、咳嗽者，病位在肺；周身浮肿，肢体困重，脘闷纳呆，病位在脾；面浮肢肿，腰以下为肾，伴腰痠软，病位在肾；面浮肢肿，心悸怔忡，病位在心；周身浮肿，胁肋胀满，嗳气不舒，病位在肝。 【辨证论治】 水肿的治疗，《素问·汤液醪醴论》篇提出“开鬼门”、“洁净府”、“去苑陈莝”三条基本原则，《金匮要略·水气病》篇指出“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”这些治疗原则，迄今对临床仍有指导意义。其具体治疗方法，历代医家都有补充和发展，归纳起来主要有发汗、利尿、燥湿、温化、理气、逐水、固本等法。 【辨证论治】 （一）风水相搏 [证 候] 开始眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，发展较快，小便不利，尿少尿黄，多伴有恶风、恶寒、发热等症，或兼咳嗽而喘，舌苔薄白，脉浮紧；或舌质红，脉浮滑数；如水邪泛滥，肿势较重，也可见沉脉。 [治 法] 祛风解表，宣肺行水。 一、阳水 [方 药] 越婢加术汤（麻黄、石膏、白术、大枣、生姜、甘草）加减治疗。表邪甚而偏寒的，去石膏加防风、羌活。咳喘可加杏仁、前胡、桑白皮、葶苈子。尿少热重，可加白茅根。 [证 候] 眼睑浮肿，迅及全身，小便