屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治研究进展.pdfVIP

· 70 ·(总884) 中医正骨2008年 l1月第20卷第 11期 · 综 述 · 屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的诊治研究进展1 浙江省杭州市萧山区中医骨伤科医~(311261) 朱国文 金 杰 吕 一 姚新苗 狭窄性腱鞘炎的概念最早出现在 1850年NoRa的文献中。 骨面，由此构成了密闭、潜在的间隙——滑膜腔。滑液鞘保护 该病又称扳机指(Triggerfinger，I1F)或弹响指，是骨科的常见病 肌腱、避免摩擦，起润滑作用。在内、外层滑膜转折部，其间的 和多发病 ，多发生于屈指肌腱纤维鞘的起始滑动部位，临床治 结缔组织、血管、神经和淋巴管一起，在骨面到肌腱下面即在 疗常见松解的解剖部位为A1滑车[1,23。Josza[3)认为本病是由 肌腱贴骨面的一侧，犹如肠系膜，相互移行形成的滑膜皱襞 肌腱和腱鞘的慢性损伤引起的一种无菌性炎症病变。采用皮 — — 腱系膜 ，或称键纽，其 中有供应肌腱的血管和神经通过。 质类固醇局部注射治疗被认为是公认 的有效方法l4J，无效时 这是滑膜肌腱与周围组织之间的重要联系通道。肌腱在跨越 才改用开放性手术治疗 5【]。然而近年来微创经皮切开松解技 关节处有坚韧的腱鞘将其约束在骨膜上，以防止肌腱像 弓弦 术治疗狭窄性腱鞘炎的开展基本上可以摒弃传统的外科切开 样弹起，或向两侧滑移。因此，腱鞘和指骨形成了弹性极小的 手术治疗。本文对屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的相关解剖、病因 “骨．纤维性隧道”，肌腱能够在这个隧道，即鞘 内自由滑动。 病理、诊断和治疗进展等方面的观点作一综述。 腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘。在掌指关节处腱鞘增厚 1 TF的相关解剖 最明显，称为环状韧带。指神经和指动脉走行于手指的两侧。 指屈肌腱鞘滑车系统(pulleysystem)是腱纤维鞘在不同部 最近，Sa功ps0n[9】发现，A滑车狭窄所致的，IF其滑车及肌腱结 位增厚所形成的一系列不同宽度、厚度和形态的致密结缔组 节内均可见到较多的软骨细胞，故认为1F是一种以纤维软骨 织束，具有约束指屈肌腱、充分发挥其屈指功能的作用L6J。滑 化生为病理生物学特征的病变。虽然这种病变性质给手术治 车系统由5个环形滑车(A1、A2、A3、A4、A5滑车)，4个交叉滑 疗提供了依据，但这种病变的起因及进展速度尚不得而知。 车(CO、C1、(22、(23滑车)和 1个掌腱膜滑车 ( aponeurosis 2 病因病理 pulleyPA滑车)组成。A1滑车位于掌指关节 (metaem-popha． 对于狭窄性腱鞘炎的病因研究，大都归结于外因的作用， 1angealiointMP关节)部位，主要附着于MP关节掌板，远端少 认为是因为机械性摩擦引起的慢性无菌性炎症l1。汪学松 部分纤维附着于近节指骨底及外侧髁。Al滑车的平均宽度， 等 1【1]通过对大量的病例分析认为，狭窄性腱鞘炎的形成与其 食指为(7．8±2．0)Inln，中指为(7．0±1．4)mln，环指为(7．2± 部位的解剖结构有密切的关系，通过解剖学研究发现，这些易 1．9)ram，小指为(6．3±1．6)inln，总体平均宽度为7．1mm，这里 发生狭窄性腱鞘炎的部位都有一定的骨性突起：拇掌指关节 没有提到拇指的滑车宽度。国外 JongjirasiriCIJ研究了510具尸 处掌骨头上有2粒籽骨，拇长屈肌腱位于2粒籽骨之间}肱二 手指测量结果 A1滑车平均宽度拇指为5．30mrtl，食指为6．32 头肌长头肌腱于肱骨大、小结节的结节间沟里；桡骨茎突粗大 ITiln，中指为6．58mm，环指为6．32lllm，小指为5．30mm，平均宽 的患者易发生桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。这些骨性突起，在某 度为6．13inln。A1滑车的近端在食指位于掌中间横纹远侧约 种程度上限制了肌腱的活动，起到保护肌腱在一定的隧道内 5nllll，在中指和环指位于掌远侧横纹远侧约3nlln，在小指位 滑动的作用，但同时也由于这些骨性突起的存在，加大了肌腱 于掌远侧横纹远侧约 2InotJ。PA滑