去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞、脑疝15例分析.pdfVIP

第25卷 第5期 河 北 职 工 医 学 院 学 报 V01．25No．5 2008年 10月 JournalofHebeiMedicalCollegeforContinuingEducation 0ct．2008 去骨瓣减压术治疗大面积脑梗塞、脑疝 15例分析 田春辉 。崔彩虹 ，方 川 ，邸 辉 ，史彦芳 ，崔增学 (1．河北大学附属医院 神经外科，河北 保定 071000；2．河北大学附属医院 康复理疗科，河北 保定 071000) 关键词：大面积脑梗塞；脑疝；去骨瓣减压术 中图分类号：R743．3 文献标志码：A 文章编号：1008—6692(2008)一05—0030—02 大面积脑梗塞是神经科常见的急危重症，是指 明显关颅困难者可切除患者额极或颞极作内减压。 由于一侧颈内动脉或大脑中动脉的栓塞或急性梗塞 术中严格止血后，将颞肌与硬脑膜减张缝合。 所导致的相应供血区域脑组织的大面积缺血、坏死。 2 结果 本病继发严重脑水肿造成颅 内压急剧增高和中线结 构移位 ，形成颞叶钩回疝。此类患者内科治疗效果 本组 15例，术后死亡 1例。14例术后存活的患 差，死亡率极高，但经手术去骨瓣减压 (decompres— 者，术后意识逐渐恢复，恢复至神志清楚时间为术后 sivehemicraniectomy，DCH)治疗后可明显提高患者 第 10～14天。术前一侧瞳孑L散大的l3例患者中10 生存率。本科 自2001年 1月至2008年 1月共收治 例患者瞳孔于术后 7d内恢复等大、等圆，另 3例于 此类患者 l5例，取得 良好效果。现结合文献资料总 术后 14d恢复等大等圆。术前 1例双侧瞳孑L散大患 结如下。 者，术后瞳孔及 自主呼吸一直未能恢复，于术后第 25天死亡。术后有 l3例患者肢体功能障碍有不同 1 临床资料 程度恢复。14例术后存活的患者中，1O例患者通过 1．1 一般资料 本组 l5例中男性9例 ，女性6例； 门诊随访，随访时间为3～25个月，平均 8．5个月，术 年龄 35～70岁，平均年龄 55岁。人院时主要表现为 后 3个月，治疗结果按 GOS评分 ”【，恢复 良好 3例， 不同程度意识障碍 6例，不同程度肢体活动障碍 13 中度残疾5例，重度残疾2例。 例，失语 5例，头痛、头昏9例。15例患者菌在本院 3 讨论 神经内科保守治疗后病隋加重，出现瞳孔散大而转入 我科。其中一侧瞳孔散大 l3例，两侧瞳孔散大2例。 大面积脑梗塞由于伴发严重脑水肿，常导致颅 1．2 辅助检查 15例患者均行头颅CT扫描，发病 内压急剧增高而形成脑疝，其死亡率和致残率较高， 后 12h内行 CT扫描的患者中，仅 2例发现明确脑 死亡率高达80％2『1，故有人称其为 “恶性脑梗塞”[31。 梗死灶，l5例均于发病2448h后复查 CT提示 “一 传统的内科治疗对于继发的脑水肿和颅内压持续增 侧大面积脑梗死”。15例中有 13例行头颅MR扫描 高效果欠佳 ，而外科去骨瓣减压术(DCH)不但能减 检查，检查时间为发病后924h，平均为 14．7h。均提 轻 由于脑水肿而导致的颅 内压增高，还可通过降低 示 “大面积脑梗死”。15例中左侧大脑半球梗死 5 颅内压导致侧枝循环形成的再灌注，恢复梗塞周围 例 ，右侧大脑半球梗死 10例。15例患者术前均行心 半暗区脑组织的功能；另外去除骨瓣后颞肌贴附于 电图检查 ，有房颤者6例，房扑2例，左室肥大 9例， 脑组织表面，可使颅内外血管间接吻合改善缺血区 ST—T改变 11例，l例为正常心电图。 脑组织的血供，从而恢复其功能。本组 15例患者中