第四章无月经.PDFVIP

無月經 定義 1. 在 14 歲之前:無第二性徵發育的無月經 2. 在 16 歲之前:有第二性徵發育的無月經 3. 原本月經正常但出現連續6 個月或連續3 個週期無月經的狀態 注意:1.在此章節所提及的無月經,包括所有原發性及次發性無月經 2.也應考慮懷孕的可能性 分類: 便於作鑑別診斷 分類 I: 子宮或其出口障礙 分類 II: 卵巢障礙 分類 III: 腦下垂體前葉障礙 分類 IV: 中樞神經(包括下視丘)障礙 無月經評估 1. 有無乳漏 : 少數病人合併乳漏症狀 2. 仔細詢問病史以及身體檢查 (1) 精神異常或心理壓力 (2) 家族史(基因異常) (3) 身體異常(如: 營養狀態, 生殖道發育異常) (4) 中樞神經失常 (5) 內分泌功能評估(如甲狀腺, 腎上腺) 3. 依照以下三種檢查作鑑別診斷 (1) TSH, Prolactin, PWT (Progesterone withdrawal test) (2) E+P test (estrogen + progesterone test) (3) Gonadotropin 分析 第一步驟 排除懷孕後，依症狀分為 １．無月經：TSH, Prolactin, PWT ２．乳漏：TSH, Prolactin, Sella film 1 整體診斷分類 １． 診斷１：甲狀腺功能低下 ２． 診斷２：無排卵 ３． 診斷３：目的器官問題 ４． 診斷４：卵巢衰竭 ５． 診斷５：腦下垂體衰竭或下視丘引發無月經 ６． 診斷６：泌乳激素分泌過高或腦下垂體泌乳激素分泌瘤 診斷１：甲狀腺功能低下 １．少數病人無月經或乳漏伴隨不明顯的甲狀腺功能低下。 ２．甲狀腺功能低下越久，乳漏或泌乳激素分泌過高的發生率越高。 ３．其病理生理機轉是：過度ＴＲＨ對腦下垂體的刺激。 ４．治療：盡快回轉正常排卵週期。ＴＳＨ較快回到正常濃度，乳漏症狀較晚改 善（需幾個月）。 ５．原發性甲狀腺功能低下的泌乳激素濃度應維持在１００ｎｇ／ｍｌ以下。 ６．Ｓｅｌｌａ ｆｉｌｍ異常應區別是腦下垂體增值或肥大，還是顯影劑的假 影。 診斷２：無排卵 ＰＷＴ (Progesterone withdrawal test, Progesterone challenge) 1. 目的: (1) 評估內生性雌激素的濃度。 (2) 子宮內膜的再生性。 (3) 生殖道出口的暢通。 2. 方法: 給予一個週期的黃體素藥物(完全不含雌激素)之後, 觀察撤回性 出血的狀況。 (1) Progesterone in oil 100-200 mg IM (2) Medroxyprogesterone acetate (10 mg) 1# QD X 5 Days. 3. 結果: (1) Positive: 撤回性出血(不包括點狀出血) (2) Marginal positive: 點狀出血 (3) Negative: 沒有撤回性出血 4. 追蹤評估 (1) Positive ： 2 無排卵診斷 排卵功能測試 最初子宮內膜對雌激素反應的厚度 下視丘－腦下垂體－卵巢功能評估 PWT （＋）而無乳漏或泌乳激素分泌過高，需懷疑是否存在腦下 垂體腫瘤無乳漏或泌乳激素分泌過高且甲狀腺功能正常則不需再 做進一步的評估。 (2) Marginal positive ：須定期追蹤,因為可能進一步轉變成negative 。