烧伤271例临床治疗.pdfVIP

山西医药杂志2008年 9月第 37卷第 9期 ShanxiMedJ，September2008，Vo1．37，No．9 · 785 · 用l～2枚克氏针固定，使其成为单纯髁骨折，在牵引下恢 不会造成髁间分离或骨质劈裂 ，但对骨质疏松患者 ，很难起 复骨干的长度，对有骨缺损取同侧髂骨植骨，调节下肢力 到加压作用，同时髁螺钉扩孔时大量松质骨被刮除，易使髁 线，纠正内外旋和膝关节 内外翻畸形 ，术中检查膝关节交叉 螺钉松动，并且对于股骨髁最远端的骨折 ，即远端碎片离关 韧带损伤情况，对断裂者予以修复，根据骨折情况放置并固 节面4cm，以及粉碎严重的股骨髁骨折(即AO的C3型 定股骨髁支持钢板，钢板下端支持部与髁部应紧密相贴。 骨折)，DCS和交锁髓内钉都难以发挥坚强的内固定作用。 术中拍片或在C臂下观察骨折对位情况及镙钉长短 ，骨折 而对于以上骨折AO髁支持钢板具有独特的优势。 对位满意及固定牢固后冲洗伤 口，切口内放置引流管 48～ AO髁支持钢板分左右两侧 ，有不同长度规格 ，外形与 72h，逐层闭合手术伤口。 股骨远端外侧形态和生理弧度一致，符合股骨下端解剖结 1．3 术后处理 ：股骨髁部骨折固定可靠者应早期行下肢关 构，与股骨髁紧密结合 ；钢板远端近似三角形设计及螺钉孑L 节训练器 ((、PM)功能锻炼，视术前情况设置起始角度并逐 呈三角形分布，加强了内固定的稳定性与可靠性；多枚松质 渐加大 ，主动锻炼与被动活动相互结合；颅脑损伤或合并神 骨螺钉的使用使髁间骨折之间得到侧方加压，从而最大限 经损伤患者功能锻炼要防止动作粗暴，避免形成骨化性肌 度固定远端髁部骨折 ，并且操作相对简便，创伤小。与其他 炎及内固定松动致手术失败。 内固定材料相比，股骨髁支持钢板的可靠性和内固定强度 2 结 果 优势明显。本组42例随访结果表明，用其治疗股骨髁部骨 本组42例均获得随访 ，时间6个月～3年，平均 18个 折 ，疗效是肯定的。 月，全部骨性愈合，钢板无断裂，镙钉无松动，伤 口无感染。 总之，我们认为股骨髁部骨折有 以下特点：多发性，粉 膝关节依据 Merchant评分标准l，优 13例，良22例，可 5 碎性，不稳定性 ，易波及关节面。在治疗上主张遵循AO治 例，差2例，优 良率为83％。 疗原则 ：解剖复位，坚强有效内固定，早期无痛主动活动。 3 讨 论 为达到良好治疗效果，我们体会是：术前骨牵引，术中选择 股骨髁部骨折多见于高能量交通伤及高处坠落伤，由 好切口，使骨折处暴露充分，肌肉松驰 ，骨折复位不再困难， 于损伤严重或骨质较疏松，此类骨折多为粉碎性骨折。膝 易达解剖复位，临时固定钢针应从内髁向外髁内固定，外侧 关节为下肢负重关节，股骨髁部骨折使膝关节结构紊乱 ，骨 钢板置放无阻碍，使AO髁支持钢板固定骨折坚强有效，满 折受肌肉的牵拉极不稳定，易波及关节面，致使膝关节功能 足早期无痛主动功能锻炼，防止关节内粘连，最大限度恢复 障碍。保守治疗难以达到解剖复位，效果常不满意。手术 膝关节功能。 治疗的目的是恢复膝关节的解剖结构，最大限度地恢复膝 参 考 文 献 关节的稳定性和功能。 1荣国威，翟桂华译．骨科内固定．3版．北京 ：人民卫生出版社， 除股骨髁支持钢板用于股骨髁上、髁间骨折内固定外 ， l999． 交锁髓内钉、动力髁螺钉 (I)CS)等也广泛用于临床。交锁 2 MerchanCR，MaestuRP．Blade—platingofcloseddisplacedsupra- 髓内钉