胸腔镜胸腔积液.pptVIP

解剖学; 在T5-T7水平，越过主动脉后方进入左后上纵隔，胸膜返折下方，左锁骨下动脉后方，沿食管左缘上行。在这个部位，胸导管很脆弱，主动脉弓、左锁骨下动脉或食管手术容易损伤。 ; 在锁骨上4cm，在颈动脉鞘和颈内静脉后面，甲状腺下动脉、椎动脉、锁骨下动脉和膈神经前方，胸导管转向外侧。在前斜角肌内侧缘，向下在左锁骨下-颈内静脉连接处汇入静脉系统，也可注入左无名、左颈内、左椎静脉，甚至是右颈内静脉。 ; 约2%的人无胸导管。胸导管起源于乳糜池者占56%，无池者占44%，少数人的胸导管起始部呈网状。 胸导管的变异相当常见，有时呈局限性双胸导管，即在行程中分为2支，行经一段距离后有合为一支。; 胸导管与奇静脉、肋间静脉及腰静脉有交通者占40%-60%。25%-30%的人在膈肌水平有多根胸导管，手术中应加以注意。 胸导管各段与右淋巴导管通过肋间淋巴结、纵隔淋巴结、气管支气管淋巴结以及连接这些淋巴结的淋巴管丛，形成广泛的淋巴侧副通道，所以可以安全的结扎胸导管。 ;组织学; 儿童和40岁以下成人胸导管弹性较好，易于伸展。40岁以后，管壁弹性纤维退行性变，管壁变薄，脆性增加，在外伤或管内压力增高时，易导致胸导管破裂。 ;生理学; 人体摄入脂肪的60%-70%经胸导管进入体循环，胸导管的蛋白含量为2.5-6g/100ml，约为全身血浆含量的一半。是血管外血浆蛋白和贮藏于肝脏内的蛋白质回流的主要径路。; 胸导管内的淋巴液含300-6000个淋巴细胞/ml，90%为T淋巴细胞，有细胞免疫作用，胸导管长期引流回损害免疫系统，导致维生素K缺 乏及凝血机制异常。 ;乳糜胸;乳糜胸分类;3、手术 颈部 淋巴结切除 根治性切除 胸部 动脉导管结扎 缩窄切除 食管切除 胸主动脉瘤切除 纵隔肿瘤切除 全肺或肺叶切除 左锁骨下动脉手术 交感神经切除 腹部 交感神经切除 根治性淋巴结清扫 ;4、诊断操作 腰动脉造影 锁骨下静脉置管 左侧心脏置管 5、肿瘤 良性 恶性 ;6、感染 结核性淋巴结炎 非特异性纵隔炎 上行性淋巴管炎 丝虫病 7、其他原因 静脉血栓 左锁骨下静脉或颈内静脉 上腔静脉 继发于乳糜腹 胰腺炎 自发性 ;乳糜胸各论;手术损伤几乎见于每个胸外科中心。 ;乳糜胸各论; 肿瘤：最常见的肿瘤包括淋巴瘤，淋巴肉瘤，原发性肺癌。良性病变包括淋巴管瘤，纵隔水囊瘤，和肺淋巴肌瘤病。 ;诊断与鉴别诊断;乳糜胸的治疗方法;3、手术 直接结扎胸导管 大块结扎胸导管组织 胸腹腔分流 胸膜切除 纤维蛋白胶 胸腔镜 4、放疗 5、化疗;乳糜胸治疗法则;手术方法（Cevese et al 1975年）;参考文献;;手术适应症;手术前准备与术后处理;乳糜胸的治疗原则;上海胸科医院乳糜胸病例的治疗原则是：食管手术后并发乳糜胸，乳糜液引流1000ml观察2-3天无减???趋势，则应尽早施行手术结扎胸导管。因为大多数是胸导管主干操作，自行闭合的机会很少，