第8章止痛药.ppt

第八章 镇痛药 ;第十六章 镇痛药;学习目标;概 述;镇痛“三阶梯”原则;镇痛药analgesics特点;镇痛药analgesics;一、阿片生物碱类药;墅穗项启陈常府抢劣打肄炎鬃汀渠流凿话笋髓坤吧绷慎娶撅妄轧氮习痴花第8章止痛药第8章止痛药;;吗啡;一、阿片生物碱类药;sp↓;吗啡镇痛机制－含脑啡肽的神经元与疼痛;血管作用 舒张外周血管→体位性低血压 机理：抑制血管运动中枢、促使组胺释放、直接扩张血管。 舒张脑血管→颅内压↑ 机理：抑制呼吸，导致CO2潴留，而使脑血管扩张。;对内脏平滑肌的作用 规律：以收缩括约肌产生的效应为主，即有括约肌的主要收缩括约肌，无括约肌的就收缩平滑肌，但子宫平滑肌例外（舒张作用）。;一、阿片生物碱类药;③收缩膀胱括约肌 →排尿困难→尿潴留 ④收缩支气管平滑肌 →诱发支气管哮喘→支哮、肺心病禁用 ⑤松弛子宫平滑肌 →延长产程→临产痛禁用 ;;2.临床用途 （1）镇痛 适应症 癌症晚期疼痛 心肌梗塞引起的剧痛（血压正常者） 外伤剧痛（严重创伤、烧伤、战伤、手术） 胆、肾绞痛：需合用解痉药阿托品 ;（2）心源性哮喘 扩张外周血管→回心血量↓→心脏负荷↓→改善心力衰竭； 扩张肺血管→降低肺血管压力→减少渗出→缓解肺水肿； 镇静作用→减少全身耗氧，减少心肌耗氧→减轻心肺负担； 降低呼吸中枢对CO2的敏感性→缓解呼吸急促。;体循环途径：动脉血从左心室泵→主动脉→各级动脉分支→全身各部毛细血管→静脉血经各级静脉→上、下腔静脉和冠状窦→右心房 ;急性左心衰→心输出量急剧↓ →心室腔内残余血量↑ →肺毛细血管压快速↑ →血管内液体渗入到肺间质和肺泡内 →急性肺水肿（肺瘀血）→肺换气功能↓ →CO2大量蓄积，O2严重缺乏 →呼吸中枢过度兴奋→喘息（浅快呼吸） →心源性哮喘;;吗啡引起的“戒断综合征”;（3）急性中毒 表现：昏迷；呼吸深度抑制（2~4次/分）；针尖样瞳孔 抢救 ①人工呼吸、给氧、呼吸兴奋剂尼可刹米 ②阿片受体阻断药（吗啡拮抗药）：纳洛酮 ;;可待因 （codeine ）甲基吗啡 作用特点： 镇痛作用=1/12吗啡，镇咳作用=1/4 镇静作用弱，抑制呼吸作用及依赖性轻 中枢性镇咳、中等程度疼痛止痛 ;二、人工合成镇痛药;3.常用药物特点 哌替啶（杜冷丁） 无镇咳、止泻、缩瞳及延长产程作用 用途 ①镇痛、镇静，还可用于分娩镇痛（WHO规定：哌替啶不用于癌性疼痛） ;二、人工合成镇痛药;喷他佐辛（镇痛新） 阿片受体部分激动药。 成瘾性极小，已列入非麻醉性镇痛药。 主要用于各种慢性剧痛。;美沙酮 作用与吗啡相似，耐受性、依赖性产生较慢，戒断症状轻。 用于阿片类成瘾的脱毒治疗。;罗通定（颅痛定） 镇痛机制与阿片受体无关 急性锐痛无效 无成瘾性 ;1.吗啡的药理作用、作用机制、临床用途、主要不良反应？ 2. 吗啡能否用于心源性哮喘及支气管哮喘？请对你的结论予以解释。 3.哌替啶的作用特点和临床用途？ ;have a rest