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第二章 颈部 重要内容： 颈深筋膜的区分、各层的包被关系和形成的结构 下颌下三角、颈动脉三角肌、肌三角的境界和内容 甲状腺的形态、位置和毗邻，被膜和血管 气管颈部的毗邻 颈外侧深淋巴结的区分、锁骨上淋巴结和魏尔啸淋巴结的位置与临床意义 颈根部的境界、内容和毗邻 前斜角肌、二腹肌后腹的毗邻 枕三角、锁骨上大窝、椎动脉三角的境界和内容 胸导管颈部的毗邻 概念：颈动脉鞘、胸膜顶、斜角肌间隙、颈袢、胸膜上膜、静脉角;颈部介于头与胸、上肢之间结构特征：以脊柱为支柱 前正中：有呼吸道和消化道（喉和气管，咽和食管） 前外侧：有颈鞘和神经等。; 颈根部：有肺尖和胸膜顶 颈、胸部与上肢间：有血管 神经束（锁骨下动静脉和臂丛） 疏松结缔组织：位于各部之间形成筋膜鞘和筋膜间隙。 颈部淋巴结：丰富，沿血管神经排列;慰箩井民枯眯埋悄庭欠鞠野染泥钠蚁弧扑扛候嘿藏俭锥键沙僧鹿禄拨伸烬颈部编辑六版修复颈部编辑六版修复;（一）颈部境界： 上界：下颌骨下缘、下颌角、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线 下界：颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩胛骨肩峰至第七颈椎棘突 ;第一节 概述;睹偿裸苏壶该灌蝉拄愚硷倾答妻尔娃松澜蚂戊遵腰甚阻碰涸痔妇吓折担拷颈部编辑六版修复颈部编辑六版修复;锡甘籍滋毋珠篮益脊居梧爷偶砖返固憨锌收毡篆柳垛巡览团领釜郸寓掉颊颈部编辑六版修复颈部编辑六版修复;眯睦略茬汲欺棍纂领损吗笆忆焚束癌羊吝堆腕湖哺官掖厂评竿齿猫骆就磁颈部编辑六版修复颈部编辑六版修复;下颌下三角; （一）体表标志： 1.舌骨： 居口底皮肤与颈前部皮肤相移行处，相当于C3体高度。其大角是寻找和结扎舌动脉的重要标志。 2.甲状软骨： 居舌骨下方、上缘平C4体，为颈总动脉分叉处。成年男性的喉结在中线上明显可见。 3.环状软骨： 居甲状软骨下方、平C6体、此平面为咽与食管、喉与气管的分界处。其两侧可触摸到颈总动脉的博动。;临床应用： （1）向后内压迫颈总动脉，达到临时止血的目的； （2）紧急情况下的急救——环甲膜穿刺。 4.胸锁乳突肌： 为颈部重要肌性标志。其后缘中点是颈丛神经皮支阻滞麻醉的部位。 5.锁骨上大窝： 居锁骨中1/3的后方，在此窝中部可摸到锁骨下动脉搏动；其稍上方是臂丛神经阻滞麻醉的部位；呼吸困难时，此窝在吸气时加深。 6.胸骨上窝： 居颈静脉切迹上方，气管切开时需经此窝。;是运动头部并保护颈部器官的主要肌肉。 划分颈部各区并参与颈部三角的构成。 后缘中点是颈丛皮神经浅出的部位，为颈丛皮支阻滞麻醉的穿刺点。 后缘上、中１／３交点为副神经 （accessory nerve）行经处。 后缘下、中１／３交点为臂丛（ brachial plexus）行经处。 前缘中点深面为第六颈椎横突前结节，对椎动脉三角的尖部， 椎动脉由此进入颈椎横突孔。;（二）体表投影： 1.颈总动脉： 下颌后窝中点至胸锁关节的连线、甲状软骨上缘以下的部位为颈总动脉的体表投影，以上部分为颈外动脉的投影。 2.锁骨下动脉： 锁骨内侧半向上的弧形线，其最高点在锁骨上约1cm。 3.颈外静脉： 下颌角至锁骨中点的连线。（婴儿的静脉点滴处） 4.副神经： 胸锁乳突肌后缘中、上1/3交点至斜方肌前缘中、下1/3交点的连线。 5.臂丛： 胸锁乳突肌后缘中、下1/3交界处至锁骨外、中1/3交点稍内侧的连线 6.胸膜顶：锁骨内侧1/3向上的弧形线。;返回;返回; 皮肤：薄而柔软，移动性大，横向皮纹，注意切口方向 浅筋膜：含脂肪，浅层有颈阔肌;1.颈前静脉：anterior jugular vein 下部穿入胸骨上间隙，汇入颈外静脉或锁骨下静脉或头臂静脉 两侧颈前浅静脉间借颈静脉弓吻合2.颈外静脉：external jugular vein  由下颌后静脉后支与耳后静脉、枕静脉等合成，沿胸锁乳突肌浅面斜行向下，于锁骨中点上方2-2.5cm处汇入锁骨下静脉或静脉角;根卤汪材妨辰粳剩疏电欢役可替假泪辐驴耕讽玩勿琴兼满拿粱它仇暇肪藏颈部编辑六版修复颈部编辑六版修复;颈丛皮神经：胸锁乳突肌后缘中点浅出。分布于颈部皮肤。 分支：枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经面神经颈支：支配颈阔肌;楞犹玄稗妨献想疗峡伪竞材皂歌热努讶篓择靠爽吩兢珐俺决仟莎裳毗细碴颈部编辑六版修复颈部编辑六版修复;二、颈筋膜及筋膜间隙 指深筋膜，位于浅筋膜和颈阔肌的深面，分浅、中、深 3层。; 2．中层（气管前筋膜）： 位于舌骨下肌群深面，包裹咽、喉、食管、气管、甲状腺等，又称内