上海交通大学医学院外科统考重点.doc.docVIP

外科重点 老师没让录音，就整理出来发给大家。仅适用于统考，院内考范围更广，自行复习酌情参考。普外是重点！！！ 题型：选择50（30几道普外+10几道泌尿外与骨科）+名解20（3道普外+1道泌尿外+1道骨科，4分一道）+3道大题全是普外，会有病例。诊断鉴别诊断，治疗原则。结肠癌合并梗阻开还是不开。10%英文，可能整道选择都是英文包括题干和选项 可能英文名解 此重点主要覆盖名解和大题，选择题自行看书，会很细！八年制的题找找看！ 大题：结肠癌分期Duke一定要的。胃癌不要。诊断的东西，大的治疗原则 结肠癌I期合并梗阻怎么开 一．颈部疾病（选择） 良性、恶性甲状腺结节。 1.甲亢和甲状腺结节的手术指征 2.甲亢术前准备 3.各类甲状腺手术常见并发症及处理要点与注意事项 4.甲状腺癌病理类型分型（选择题） 二．乳腺疾病 1.急性乳腺炎好发时间、原因、处理原则、预防手段 2.乳腺癌淋巴结转移路径，临床表现如橘皮样变（可能名解），特殊乳癌IBC与Paget，临床分期（会出现在选择，不考大题）。 3.乳腺病 三．腹外疝 1.很多概念出名解，都要掌握，名词解释。如易复、难复、嵌顿性疝（richer,litter），绞窄、 2.腹股沟解剖，股疝、斜疝、直疝鉴别 ,海氏三角等 3.嵌顿疝与绞窄疝处理，处理原则、处理注意 4.手术方式了解（选择）最佳的术式。情景选择题 四．腹部损伤与急性化脓性腹膜炎 1.病例分析。空腔/实质，怎么判断，注意事项，治疗原则。急性化脓性腹膜炎的临床表现 2.名解 五．胃十二指肠疾病 重点看 1.胃癌 （概念性的东西） （1）早期胃癌指胃癌仅限于粘膜或粘膜下层者，无论病灶大小或有无淋巴结转移，均为早期胃癌。癌灶直径在10mm以下者为小胃癌，5mm以下者为微小胃癌。一点癌：癌灶更小仅在胃镜粘膜活检时诊断为癌，但切除后的为标本虽经全粘膜取材未见癌组织。 （2）皮革胃：弥漫浸润型胃癌，癌肿沿胃壁各层全周性浸润生长导致边界不清，若全胃受累胃腔缩窄，胃壁僵硬如囊带状，称为皮革胃。几乎都是低分化腺癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。 2.常见手术方式适用范围、优缺点与术后近远期并发症（仔细） 并发症：早期：裂、阻、吻、血、瘫 晚期：反、倒、复、营、泻、癌 胃十二指肠溃疡（选择题） 六．肠梗阻 1.绞窄性肠梗阻判断鉴别与处理，治疗原则 七．阑尾疾病 阑尾炎的临床表现；术后出现什么情况，转归 1.解剖生理 2.急性阑尾炎临床表现（转移性右下腹痛胃十二指肠穿孔消化液沿着结肠旁沟下去也是这样的，区别：腹壁板样强直，膈下可有游离气体、最重要的表现是麦氏点固定压痛，还需与小儿急性肠系膜淋巴结炎区分，肠淋压痛随体位变化疼痛改变） 3.体征、特殊的体格检查，特殊解剖位置的阑尾炎表现，判断位置，如果阑尾位置深没刺激壁腹膜怎么判断。 4.常见并发症 5.治疗——主要手术，术后什么情况，相关并发症，门静脉炎（pylephlebitis）预后，阑尾残株炎怎么引起的？老年人（体温上升不明显）、孕妇阑尾炎（阑尾位置改变）临床特点？处理有啥不一样?预后？ 八．结直肠肛管疾病 1.解剖生理（重点，名解选择，直肠肛管环，齿状线意义结合直肠癌的转移途径淋巴结转移） （0）肛垫：位于直肠、肛管结合处，亦称直肠肛管移行区（痔区）。该区为一环状、约1.5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织(Treitz肌)。成网络状结构缠绕直肠静脉丛，形成支持性框架，将肛垫固定于内括约肌上。肛垫协助括约肌封闭肛门。 （1）肛管直肠环：由肛门内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛门外括约肌深部及其附近的肛提肌（耻骨直肠肌）共同构成肌环，绕过肛管和直肠分解处，在直肠指诊时可以清楚扪到。此环是括约肛管的重要结构，如手术时不慎完全切断，可引起大便失禁。 （2）齿状线的意义：血管、神经、淋巴P477 （3）直肠肛管的淋巴引流：以齿状线为界分为上下两组。上组在齿状线以上有三个引流方向。其上沿直肠上动脉到肠系膜下动脉旁淋巴结，是直肠最主要的淋巴引流途径。两侧经直肠下动脉旁淋巴结引流到盆腔侧壁的髂内淋巴结；向下经过肛提肌至坐骨肛管间隙，沿肛管动脉、阴部内动脉旁淋巴结引流到髂内淋巴结。下组在齿状线以下，有两个引流方向：向下外经会阴和大腿内侧皮下注入腹股沟淋巴结，然后到髂外淋巴结；向周围穿过坐骨直肠间隙沿闭孔动脉旁引流到髂内淋巴结。上下组淋巴网有吻合支，因此直肠癌有时可转移到腹股沟淋巴结。 2. 结肠癌病理分型，左右半结肠癌鉴别，手术 急腹症（如合并梗阻）治疗的原则 ? 右半结肠癌 左半结肠癌 血液供应 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 肠道内容物 液体，细菌少 固体，细菌多 病理类型 肿块型