临床护理操作并发症的预防与处理流程目录(二).doc.docVIP

临床护理操作并发症的预防与处理流程 目录（二） 一、?静脉注射法操作并发症的预防与处理流程? 二、?静脉输液法操作并发症的预防与处理流程? 三、?口腔护理操作并发症的预防与处理流程? 四、?鼻胃管鼻饲法操作并发症的预防与处理流程 五、?大量不保留灌肠操作并发症的预防与处理流程 一、静脉注射法操作并发症的预防与处理流程 静脉注射法是自静脉注入药液的方法。因药物可直接进入血液而达到全身，所以是作用最快的给药方法。主要用于药物不宜口服、皮下或肌内注射，需迅速发生药效时;药物浓度高、刺激性大、量多而不宜采取其他注射方法时;药物注入静脉进行诊断试验检查;输液和输血;静脉营养治疗。执行该操作时，有发生并发症的风险，如静脉穿刺失败、药液外渗性损伤、血肿、静脉炎、过敏反应、过敏性休克等，应注意预防，若不慎发生，应正确处理。 (一)静脉穿刺失败 1.原因 (1)穿刺技术不熟练，主要表现为初到临床工作的护理人员，要领掌握不熟练，缺乏临床实践经验。 (2)进针用力不当，在穿刺的整个过程中，用力速度大小不同，各个组织的进针力量和进针速度掌握不当，直接影响穿刺的成功。 (3)进针角度不当，进针角度的大小与进针穿刺深度要适宜。一般情况下，进针角度为15°-20°，角度过大或过小都易将血管壁穿破。 (4)固定不当，针头向左右摆动。 (5)静脉注射时选择不直、不明显的血管盲目穿刺、针头过大，加之血管壁脆性增加以致血管破裂，造成失败。 (6)操作者对深静脉的解剖位置不熟悉，来回穿刺引起血管破裂或穿不不到血管而失败。 (7)给小儿头皮静脉穿刺时，患儿不配合导致失败。 (8)天气寒冷或发热寒战的患者，四肢冰冷末梢血管收缩致血管难找，针头进入血管后回血很慢或无回血，操作者误认为未进人血管继续进针，使针头穿透血管壁而致穿刺失败。 2.临床表现 针头未穿入静脉，无回血，推注药液有阻力，或针头斜面一半在血管内，一半在管腔外，药液溢出至皮下，局部疼痛肿胀。 3.预防 (1)做好注射前评估。①选择暴露好、较直、弹性好、清晰的浅表静脉进行静脉注射。②适用型号合适、质量可靠的针头。③评估患者的合作程度，取得患者良好的配合。 (2)熟练掌握静脉注射技术，提高穿刺成功率。①穿刺时，当感觉针头进入血管不见回血时，可试抽回血，以防进针过度刺穿血管壁。②对于静脉硬化、弹性差者，穿刺时应压迫静脉上下端，固定后于静脉上方成30°斜角直接进针，回抽见回血后，轻轻松开止血带，避免弹力过大针头脱出造成失败。③对于四肢末梢循环不良者，注射前可行局部热敷、饮热饮料等保暖措施，促进血管扩张。④对于水肿患者，应先行局部顺血管方向轻柔推压，使血管暴露后穿刺。⑤对于肥胖患者，应用手摸清血管方向或按解剖方位，沿血管方向穿刺。⑥对血液呈高凝状态或血液黏稠的患者，可以连接有肝素盐水的注射器，试穿刺时注射器应保持负压，一旦刺人血管即可有回血，因针头内充满肝素，不易凝血。⑦对于小儿，行头皮静脉穿刺时，选择较小的针头，采取二次进针法，见回血后不松止血带，推药少许，使静脉充盈，再稍进0.5cm后松止血带，妥善固定。 4.处理流程 静脉穿刺失败、立即拔出针头，局部按压、安抚患者及家属，取得理解和配合、重新选择部位进行穿刺、必要时另请护士穿刺。 (二)药液外渗性损伤 1.原因 (1)物理因素:包括环境温度，溶液中不溶性微粒，注入液体量、温度、速度、时间，针头对血管的刺激。 (2)药物因素:与药物浓度、渗透压、药物酸碱度、药物本身的毒性作用有关。 (3)感染因素:微生物侵袭引起的静脉炎以及物理、化学因素引起的静脉炎都能使血管通透性增高。 (4)血管因素:输液局部血管的舒缩状态、营养状态。如组织有效循环灌注不足时，血管通透性增加，血管发生痉挛时，静脉壁可因缺血缺氧而通透性进一步增加。 (5)穿刺技术:穿刺不当，穿破血管，使药液漏出血管外。 (6)患者因素:患者躁动，针头固定不牢，致药液外渗。长时间体克，组织缺血缺氧致毛细血管通透性增高，特别是在肢端末梢循环不良部位。 2.临床表现 穿刺局部肿胀疼痛，皮肤温度降低。 3.预防 (1)选择清洁、光线充足的环境注射，推注速度宜慢，选择大小合适的头皮针。 (2)选择粗直、有弹性的血管进行穿刺。 (3)注射时注意无菌操作 (4)加强巡视，尽早发现液体外渗，杜绝外渗性损伤发生。 (5)提高穿刺技术，在针头穿人血管后继续往前推进0. 5cm，确保针头在血管内，妥善固定针头，避免在关节活动处进针。推注药液不宜过快，观察穿刺局部有无肿胀，如有药液外渗，应停止推注，拔针后局部按压，另选血管穿刺。 4.处理流程 (1)推注时出现药液外渗→立即停止推注→回抽药液后拔针→局部按压→安抚患者及家属，取得理解和配合→更换注射部位→另选血管重新穿刺 (2)外渗严重、肿胀疼痛→报告医生、护士长→根据渗出药液的性质→