人工关节置换术后临床路径.doc.docVIP

四会市人民医院 腰椎间盘突出患者临床护理路径记录单 患者姓名： 性别： 年龄： 科室：外二 住院号： 床号： 诊断： 住院日期： 出院日期： 时 间 项 目 主要护理工作 护士签名 住 院 第1天 护理评估 □一般评估：生命体征、疼痛情况、心理及意识状态等，配合要点。 □专科评估：（1）观察疼痛的部位、性质、节律性、程度以及疼痛发作时伴随症状，并进行疼痛评分。 执行医嘱 □执行骨科护理常规。 □Ⅱ级或Ⅰ级护理。 □普通饮食。 □遵医嘱完善术前准备。 □备皮、备血、戴腕带、标识手术部位。 □药物过敏试验。 □遵医嘱应用药物。 □嘱患者午夜后禁饮食，翌日晨抽空腹血。 活 动 □嘱患者作腰背肌功能锻炼，绝对卧床休息。 指导饮食 □根据辩证指导饮食。 □高热量、高维生素、粗纤维、易消化食物。 护 理 介绍病房环境、设施和设备。 通知主管医师，测量生命体征、查体 完成入院评估，书写护理记录，遵医嘱给予级别护理 做好心理护理 协助完成术前各项检查 静脉采血（当天或次日晨 健康教育 □入院宣教：主管护士自我介绍，病区环境及各种制度介绍。 □向患者或家属讲解疾病的相关知识、各项检查的知识等。 □心理指导：解释先进的治疗方法，监护设备的作用，减轻病人的焦虑情绪 □告诉病人绝对卧床休息的意义及护理人员协助其翻身的重要性和必要性， 保证充足的睡眠时间。 □指导按康复计划进行功能锻练，避免禁忌活动的内容。 病情变异 □无 □有，原因： 住院第2天 护 理 宣教 观察患者病情变化。 心理和生活护理。 病情变异 □无 □有，原因： 活 动 □适当作腰背肌功能锻炼。 护理 指导患者进行早期锻练：踝泵运动，股四头肌运动。 □指导表达及缓解疼痛的方法，自控式镇痛泵及止痛药物的使用注意事项。 □指导术后饮食、活动及指导药物（抗凝药、抗生素等）的主要作用及配合要求。 术后1周 活动 □绝对卧床休息。 饮食 同前 护理 □与患者交流，了解术后心理反应及心理要求，提供相应措施。 □评估患肢血运情况，观察肢体肿胀、颜色、皮温、足背动脉搏动情况。 □告知伤口换药的意义，注意保持切口敷料干结的重要性。 □加强功能练习：足趾踝关节屈伸练习。 □指导近期并发症的预防及观察（血栓形成、感染、神经与血管损伤等） 健康宣教 □保证每天睡眠充足，保持心情舒畅 □服药指导。按医嘱继续服药，不能自行更改剂量或停药 □注意安全，慢慢增加活动量， 生活避免过度劳累。 □最初三个月内不宜坐飞机及单独外出。 □饮食清淡，避免饱餐，宜清洁而富营养，防便秘。 □随身携带药物、病历以防路上发病及时含服。 术后1周后 护理 □指导按康复计划进行功能锻练，避免禁忌活动的内容。指导晚期并发症的预防及观察。 □注意个人卫生，可逐日增加活动量，如膝关节屈伸练习。 □继续评估患肢血运情况，观察肢体肿胀、颜色、皮温、足背动脉搏动情况。 出院前 活动 □适当室内活动 护理 □指导正确的姿势及活动方法，日常生活的注意事项。 □避免做剧烈跳跃、急转急停运动。 防跌倒 避免过多负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸髋关节。 控制体重，减少髋关节负重。 避免坐矮凳、使用蹲厕、做低软的沙发；避免爬山、爬高层楼梯。 预防骨质疏松。 若锻炼后的疼痛和肿胀 可以通过抬高下肢和冰敷膝关节来缓解疼痛和肿胀。如关节持续肿胀疼痛，皮肤发红发热，伤口渗液或活动时关节痛，需及时就诊。 出院日 □征求患者意见及建议，以便该进工作。 □评估患者对出院注意事项掌握的情况。 □协助办理出院手续。 □整理用物，将患者送出病区。