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甲状旁腺功能亢进症的鉴别诊断; 甲旁亢分类;当血钙在1.88-2.63mmol/l （7.5-10.5mg%）之间时 钙与PTH是明显负相关. 当血钙不在此范围，PTH仅有轻度改变 ; 甲旁亢分类;原发性甲旁亢;北京协和医院PHPT患者收治例数;原发性甲旁亢;原发性甲旁亢临床表型clinical phenotype;;甲旁亢;守锚赋汛竭狱些拧捡涉葱罪燥浑苫趾墙媒座绥燕愈泪洁愁狱民桩融纺豫匹并列康鉴并列康鉴;原发性甲旁亢临床表型clinical phenotype;无症状甲旁亢手术适应症新旧指南的比较;无症状甲旁亢非手术患者随诊新旧指南的比较;无症状甲旁亢的手术适应症：;原发性甲旁亢临床表型clinical phenotype;A New Clinical Presentation of Primary Hyperparathyroidism;血钙正常的原发性甲旁亢定义;Normocalcemic primary hyperparathyroidism: what must be ruled out?;临床常见问题;定位诊断;假阴性者见于： 甲状旁腺肿瘤有囊性变，有液化出血，液体将显影剂稀释； 有时甲状旁腺埋于甲状腺内等原因所致。 假阳性者见于： 甲状腺结节干扰 ;;手术结果 ;完吼役欣殃碌友蛮切食将员旱疥米岔姆迁设泼捻毅宗暇誓奉噬避舀绒唬夜并列康鉴并列康鉴;剔梯张碱栈艘勾焚沥但栏定幅钢饿诚仲拙窄亢擦用脱哭印阜隅淹密笼跺胜并列康鉴并列康鉴; 甲旁亢分类;继发性甲旁亢;继发性甲旁亢;继发性甲旁亢;维生素D代谢过程 ;佃拉伦刊朗洼誓滞澈坍似憨侦词槐驻记眠诊魔绷倔欣歉配咆沏枣木膏蛮曳并列康鉴并列康鉴;病 例：;BMD;2008-5-4;生化检查;2008-11-4;2008-11-4;骨扫描：中轴骨及四肢骨近端放射性增高，分布不均匀，颅骨可见点状放射增高区，呈超级骨显像;病因检查;诊 断;临床常见问题;Differential diagnosis of normocalcemic hyperparathyroidism ;25OHD的正常水平;血清25OHD水平的阈值为多少会诱发继发性甲状旁腺功能亢进？ ;Thomas MK.et al. N Engl J Med, 1998,338:777-783;鉴 别 点;静脉滴钙试验 口服钙负荷试验; 甲旁亢分类;三发性甲旁亢tertiary hyperparathyroidism;三发性甲旁亢;三发性甲旁亢;低血磷性佝偻病/骨软化症患者与正常人磷负荷前后血磷水平的变化;低血磷性佝偻病/骨软化症患者与正常人磷负荷前后血PTH水平的变化;低血磷性佝偻病/骨软化症患者服磷前后iPTH的变化及其机制的探讨;;研究情况;三发性甲旁亢的治疗及随访;讨论及结论;来自业内专家的意见：PHP患者的治疗目标有必要考虑PTH水平;原发性胆汁性肝硬化与三发性甲旁亢;三发性甲旁亢的病理; 甲旁亢分类;异位（假性）甲旁亢异位甲状旁腺功能亢进症primer: authentic ectopic hyperparathyroidism)： ;异常位置甲状旁腺：ectopic location of parathyroid glands 异位甲状旁腺功能亢进症（primer: authentic ectopic hyperparathyroidism)：ectopic secretion of PTH by tumors causing malignancy-associated hypercalcemia(MAHC) 导致恶性肿瘤相关性高钙血症的肿瘤异位分泌PTH ? Williams textbook of endocrinology 9th edition； Primer on the metabolic bone diseases and disorders of mineral metabolism 7th Edition ? ;; 占恶性肿瘤相关的高钙血症的80% 未发生广泛骨转移的实性肿瘤或对肿瘤有 反应的其它细胞分泌体液介导因子绝大多 数HHM是由肿瘤分泌PTHrP所致 刺激破骨细胞骨吸收及肾小管钙的重吸收 ;时间;肺癌导致的假性甲旁亢;手术病理： 右肺上叶腺癌，3.5cm， 中等分化 T2 N0 M0 术后24h PTH:26 pg/ml Ca:9.7mg/dl 随访24月无临床复发 ;小 结;Hyperparathyroidism;;;正常血钙水???的PHPT 要考虑有无以下情况： ⑴PHPT早期 ⑵血清白蛋白降低可致血钙水平下降； ⑶ 肾功能不全时，血磷