第27章儿童麻醉.pptVIP

郧阳医学院第一临床学院麻醉系;教学大纲;概 述;第一节 与麻醉有关的小儿解剖生理特点;一、呼吸系统;（一）呼吸系统解剖特点：;抉垣航眶你冤磅榆桩吕蔑壶稍第砖雄悬挂满奴拓侧毁炕膘颠集币屈落堕郧第27章儿童麻醉第27章儿童麻醉;约护事钉橇撒巫嗓叼遣窄嫁珍障妙怔宿巍矫揉色阐骗微缴瓶蜂妈棕躇肋崎第27章儿童麻醉第27章儿童麻醉;兢革项忿隆冠万学泰褂钳滔野教良参井图哮糟疆列你黔壬啄阁值姐舟娩副第27章儿童麻醉第27章儿童麻醉;（二）呼吸系统生理特点(1);（二）呼吸系统生理特点(2);二、循环系统(1);二、循环系统(2);二、循环系统(3);三、体温调节(1);三、体温调节(2) ;四、神经系统;五、代 谢;六、肾功能;第二节 小儿麻醉药理学特点 ;一、吸入麻醉药;一、吸入麻醉药;二、静脉麻醉药物;三、肌肉松弛药; 第三节 麻醉前准备;一、术前访视 ;2、术前访视的内容：;3、根据ASA的标准分级： 第1、Ⅱ级患儿，其麻醉耐受力良好 第Ⅲ级患儿，麻醉存在一定危险性 第Ⅳ、V级患儿，麻醉危险性极大;二、术前禁食;三、术前用药;用药原则及剂量:;第四节 麻醉管理; (二）困难气道的处理： 保持自主呼吸，借助导管芯，光导纤维 喉镜辅助插管，喉罩通气或经喉罩插管 （三）饱胃患儿的处理： 上胃管，清醒插管 用非去极化肌肉松弛药;（四）气管导管的选择： 早产儿 ：内径(mm) 2-2.5，深度(cm) 8-10 足月儿 ：内径(mm) 2.5-3，深度(cm) 10 1岁以上 ：内径(ID)=年龄(岁)/4+4 深度(切牙至气管中段,cm)=年龄(岁)/2+12 ;(五)、特殊的小儿麻醉装置;循环回路在小儿的应用;(六)、气管插管的适应症：;(七)、气管内插管的并发症;(八)、预防插管后喉水肿的措施;二、小儿区域麻醉; (一) 局部浸润麻醉 适应症：门诊小手术 药 物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因 (0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒;(二) 蛛网膜下隙阻滞麻醉 多用于6岁以上、一般情况良好的患儿 适应症：下肢、下腹部及会阴部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 穿刺点：L4-5或L5-S1、≥5岁 L3-4 药 物：0.25-0.5%布比卡因;邹夕揖媒遇汁涛呆谋纺睬悼咕讨孕箭赞凿枢悬剿抱模臼儡压丑褐盘姓趋科第27章儿童麻醉第27章儿童麻醉; (三) 硬膜外阻滞 适应症：可用于上腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 药 物：0.125％布比卡因1ml/kg 　　　　1％ 利多卡因0.8-1ml/kg;(四)、骶管阻滞; (五) 臂丛阻滞 适应症：主要用于上肢手术 药　物：1％利多卡因和0.2％布比卡因 的混合液，手术时间较短时也可用1％利 多卡因 l0ml;小儿区域麻醉;小儿区域麻醉注意事项; 三、麻醉期间监测; 任何仪器都不能代替 麻醉医师的临床观察!;麻醉期间的监测项目;　四、围术期液体管理;(一)、小儿体液分布;(二)、体液的日需要量;(三)、脱水程度的估计;(四)、手术麻醉体液损失量;(五)、手术中体液补充;小儿液体的生理维持量;术前禁食损失量: 估计量为：禁食时间?每小时液体维持 量。术前丧失量的50％应在第1小时内补 充，第2、3小时内各补充25％;手术与麻醉丢失量： 小手术2ml/（kg·h) 中手术4ml／(kg．h) 大手术6ml／(kg．h) 根据血压、尿量、中心静脉压等指标增 减 术前已有血容量不足者，应增加补液量;(六)、补什么;(七)、术中输血;2，计算最大允许出血量 估计血容量*（病儿HCT-30） MABL= 病儿HCT ; 3、怎样对出血进行补充 出血量小于MABL 用平衡液1：3或胶体 1:1 出血量大于MANL用全血或RBC 对估计有大出血应手术开始即可输血;第五节 麻醉后处理;3、中枢神经系统 苏醒延迟：药物残留；呼吸与循环不 稳定；低体温或高热等 4、气管导管的拔管时机 首先呼吸与循环稳定，肌张力恢复， 咳嗽反射恢复等 拔管时麻醉不易过浅;5、气管拔管期间一定要备气管插管和 面罩给氧的准备 6、麻醉恢复期应处于麻醉恢复体位 7、术后镇痛