手术课程.docVIP

第 6课 6学时 任课教师姓名 职 称 讲师 教 龄 10 授 课 时 间 6月10日3-5单元 月 日 单元 月 日 单元 月 日 单元 月 日 单元 授 课 地 点 教 学 内 容 纲 要 时 间 分 配 局部麻醉 脓肿切开引流术 135分钟 135分钟 课 内 知 识、 能 力、 素 质 目 标 1．学会局部麻醉方法的操作方法及注意事项。 2．学会蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。 3．知道局部麻醉的种类、方法及应用原则,注意事项。 4．记住脓肿切开引流术的原则。 5．学会脓肿切开引流术的操作方法。 6．学会脓肿切开引流术的术前准备和术后处理。 7．知道脓肿切开引流术的适应症。 教 学 设 计 1.时间安排：6学时。 2.教师示范讲解，学生操作练习。 3.对学生进行考核。 课 后 分 析 及 改 进 措 施 教研室检查 系部检查 学校检查 实训项目十六 局部麻醉 【实训目标】 1．学会局部麻醉方法的操作方法及注意事项。 2．学会蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。 3．知道局部麻醉的种类、方法及应用原则,注意事项。 【实训内容】 1．局部麻醉的应用原则、注意事项和操作方法。 2．蛛网膜下腔神经阻滞术、硬膜外神经阻滞术的操作方法及注意事项。 【实训步骤及方法】 一、局部麻醉 用具：注射器、局麻针头。 (一)应用原则:1.麻醉前病人应有充分的思想准备,对局麻及对医生的信心十分重要。 2.给予适当的镇静剂,减弱局部麻醉药的毒性作用。 3.麻药的名称、浓度，使用前核对无误。必要时可加少许肾上腺素（1/20 万）延缓麻醉药的吸收，延长其作用时间。 4．碘酒 、酒精消毒皮肤，严格执行无菌操作技术。 5．先作皮丘，再浸润注射皮下肌肉等各层组织，边回抽，边注射，边推进针头，可减少病人的不适，并可避开血管。 （二） 常用局麻药 总体分为三类: 1．效能差、时间短—普鲁卡因； 2．效能强、时间长—布比卡因、丁卡因、罗哌卡因； 3．效能中、时间中—利多卡因。 表 常用麻醉药 浓度剂量 药名 普鲁卡因 丁卡因 利多卡因 麻醉种类 常用浓度 一次剂量 常用浓度 一次剂量 常用浓度 一次剂量 表面麻醉 　 　 1～2％ 20～40毫克 2～4％ 200毫克 浸润麻醉 0.25%～1% 1克 0.05～0.1% 100毫克 0.25～0.5% 0.4～0.5克 脊椎麻醉 5～6% 120～150毫克 1%加葡萄糖 10～15毫克 5%加葡萄糖 120毫克 硬膜外麻醉 2～3% 0.8克 0.25～0.3% 75～90毫克 1～2％ 0.4～0.5克 臂丛麻醉 1.5～2% 0.8克 0.2～0.3% 75～90毫克 1.5～2％ 0.4～0.5克 （三）常用的局麻方法： 1．表面麻醉 将渗透作用强的局麻药与局部黏膜接触，使其透过黏膜而阻滞浅表神经末梢所产生的无痛状态，称为表面麻醉。常用的有： (1)眼部表面麻醉： (2)鼻腔内表面麻醉： (3)咽喉部及气管内表面麻醉： (4)尿道表面麻醉： (5)近年来出现一种新的表面麻醉配方，为利多卡因和丙胺卡因非离子化碱基乳膏，可透过完整的皮肤，起效时间约为1小时，多用于儿科以减轻静脉穿刺的疼痛及用于一般情况较差病人的植皮。 2．局部浸润麻醉： （1）操作方法：一般选用10—20ml注射器，穿刺针多用7号、8号(长4—5cm)或6号、7号(长9-11cm)。先在切口线上或周围作皮内注射，使成一皮丘。再沿此皮丘按切口需要，连续作一皮内浸润带，此时可见皮肤呈桔皮样。以后再向深层依次浸润皮下、筋膜、肌肉等。 (2)注意事项 1)注入局麻药要深入至下层组织，逐层浸润，膜面、肌膜下和骨膜等处神经末梢分布最多，且常有粗大神经通过，局麻药液量应加大，必要时可提高浓度。肌纤维痛觉神经末梢少，只要少量局麻药便可产生一定的肌肉松弛作用。 2)穿刺针进针应缓慢，改变穿刺针方向时，应先退针至皮下，避免针干弯曲或折断。 3)每次注药前应抽吸，以防局麻药注入血管内。局麻药液注毕后须等待，使局麻药作用完善，不应随即切开组织致使药液外溢而影响效果