护理曹春艳.pptVIP

脊髓损伤护理查房;一、病情介绍 二、入院后评估情况 三、临床诊断 四、护理存在的问题 五、目前给予的护理措施 ;一、患者简要病史;因就近治疗，于2010年10月12日来我院康复治疗，2011年01月25日出院，现再次入我院做康复。 门诊以“截瘫”收入院。 既往史：患者平素体健，无重大外伤、手术史，无高血压、糖尿病等病史，无肝炎、肺结核等传染病史，无输血史。有南瓜过敏史，有头孢类药物过敏史。 婚姻史：未婚。 家族史：无家族中遗传性疾病史。;体格检查;二、入院后评估情况;临床情况;脊髓损伤水平的确定;平面;综合治疗;PT:左肩关节屈曲140°，外展100°。肩关节周围肌群肌力为5级，双侧屈肘群肌力为5级，伸肘肌群肌力为2级，双侧伸腕肌张力为4级，肌痉挛；双侧髋关节内收肌群肌张力为1＋级，双侧腘绳肌肌张力为2级，踝跖屈肌群肌力为3级，伸髋伸膝肌群肌张力为1＋级。平衡：长坐位平衡Ⅱ级，端坐位平衡不能。步行不能。双侧肱二头肌反射，肱三头肌反射，桡骨反射，膝腱反射＋，双侧跟腱反射++，双侧踝阵挛引出，左侧髌阵挛引出，右侧未引出，双侧巴氏征阳性。目前治疗重点放在防止关节挛缩，提高患者双上肢 ; 伸肘肌力及伸腕肌力上的练习，目前观察已较前改善，鼓励患者利用辅助器具进行上网，游戏等娱乐活动，也可适当自行用餐，甚至写字等练习。 OT：ADL:改善Barthel评分5分，为极严重功能缺陷，其中进食，穿衣，修饰为尝试欠安全，其余项目均不能完善，QOL评分：生理健康25分，心理健康50，人际关系56分，周围环境44分。 患者目前心态良好，未出现过度的消极悲观情绪，目前治疗重点在于患者辅助器具上的使用，鼓励患者多参与个人兴趣班项目，电脑打字，游戏及写字练习。 ;Barthel指数评定内容及方法;评分结果：60分以上者生活基本自理 40~60分者生活需要很大帮助 20分以下者生活完全需要帮助;护理评估;医技检查;  颈5、6、7椎体术后内固定存留 ;诊疗计划;四 、护理存在的问题;指导良肢位的摆放 关节的被动活动 定时变换体位 大小便的护理（建立定时排便习惯） 坐位，站立位的训练 排痰的训练 肌力增强训练 肌肉牵张训练 转移训练; 降低肌张力，控制肌痉挛，提高双上肢伸肘肌及屈腕肌力 防止体位性低血压 防止泌尿系统的感染，压疮，肺部感染，深静脉血栓等并发症 每日查房，家属及陪护宣教工作，进行引导式教育训练，延伸康复治疗，鼓励患者多练习打字，写字，于患者及家属很好的沟通，积极配合医生完成病情监测。 ;六 、护理目标;七、目前护理中存在的问题;八、目前改善的问题;九、下一步护理措施;十、护理体会;谢谢指导！