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儿童常见病防治 一、维生素D缺乏性佝偻病 （一）病因 1、维生素D缺乏 摄入含有维生素D的食物不足，没有及时补充含维生素D的药物。 2、日光照射不足 （1）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。 （2）地理环境和季节的影响。 3、其他因素 （1）生长过速、所需维生素D量增加。 （2）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。 （3）过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互，不易被吸收。 （4）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素D和钙磷的吸收。 （二）临床表现： 1、初期：生后3个月左右发病，主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨骼改变，血磷、血钙正常或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。腕骨X线片 可无常异常或见钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。 2、激期：常见于3个月~2周岁的小儿。除初期症状加重外，主要有以下改变： （1）骨骼的改变：颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟；肋骨串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸；驼背、脊柱侧弯；手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。 （2）全身肌肉松弛，在蛙腹。 （3）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓。 （4）血生化改变：血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于30，硷性磷酸酶明显增高。 （5）X线片：干骺端增宽，呈毛刷状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质密度减低，可有骨干弯曲或骨折。 3、恢复期：临床症状及体征减轻，逐渐恢复正常。 4、后遗症期：仅留有不同程度的骨骼畸形。 （三）诊断 根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及X线检查。 按照骨骼的改变程度分为： 轻度 可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。 中度 可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内翻、囟门晚闭，出牙迟缓。 重度 可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊柱畸形、膝内、外翻，病理性骨折等严重改变。 （四）预防 1、胎儿期预防 （1）孕妇常到户外活动，多晒太阳。 （2）孕妇饮食中应含有丰富的维生素D、钙、磷和蛋白质等营养素。 （3）防治妊娠并发症。 （4）冬春季妊娠或体弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素D，同时服用钙剂。 2、新生儿期的预防 （1）加强护理坚持母乳喂养，并尽早开始晒太阳。 （2）对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。 3、婴幼儿期的预防 （1）坚持母乳喂养的4~6个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第二年，保证小儿各种营养素的需要。 （2）多晒太阳。 （3）生后四周起，加浓缩鱼肝油滴剂，每日一次，每次2滴，渐滴至5~6滴。 （五）治疗 1、活动期治疗 （1）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，积格防治并发症。 （2）药物疗法：口服或肌注维生素D，并给予适量钙剂、维素C、B、A等辅助药物；治疗后3个月不好转者，应查找原因。 2、恢复期治疗：多晒太阳，冬季给予维生D制剂。 3、后遗症的治疗：加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫治；胸部畸形可做腹卧位抬头展胸运动，下肢畸形可做肌肉按摩，“O”型腿按摩外侧肌群，“X”型腿按摩内侧肌群，严重者可做矫形手术。 二、小儿营养性缺铁性贫血 （一）病因 1、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。生长速度过快。 2、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良，厌食、偏食等。 3、急、慢性失血。 4、长期腹泻、呕吐。 （二）临床表现 1、面色、眼睑结膜、口膜及甲床苍白。 2、长期食欲不振。 3、精神萎靡或易烦燥，注意力不集中，易疲乏无力。 4、肝、脾和淋巴结肿大。 5、重者心脏可闻收缩期杂音。 （三）诊断 1、临床症状 2、实验室检查 （1）血红蛋白低于110克（6个月~7岁）。 （2）红细胞数低于正常，做血涂片观察红细胞形态，有无低色素性小细胞。 （3）测血清铁、红细胞内游离原卟啉及血清蛋白。 3、孕妇孕产期或哺乳期有严重贫血。 （四）预防 轻度 血红蛋白90~110克/升。 中度 血红蛋白60~90克/升。 重度 血红蛋白30~60克/升。 极重度 血红蛋白30克/升。 (五)预防 1、广泛宣传母乳喂养的优越性与合理喂养的必要性，普及防治小儿营养性缺铁性贫血知识。 2、加强孕期和哺乳期的营养及合理膳食，防止铁和其它营养缺乏。 3、饮食安排。 （1）提倡母乳喂养。 （2）足月儿生后4个月，低于体重儿（含早产儿和小样儿）生后2个月应加维生素C及含铁较多的菜汤及水果汁。 （3）4个月内小儿尽量不加半固体或固体食物，以免影响母乳中铁的吸收。 （4）4~6个月后可在两次喂奶之间给予米糊，米糊内加蛋黄，鱼泥、猪肝泥、肉末等含铁较多且易消化吸收的食物，每日1~2次，以后逐渐加