脑脊液穿刺.docVIP

日 期: 主讲人: 参加者: 传阅者: 脑脊液穿刺术 腰椎穿刺术（lumbar puncture）是神经科临床常用的检查方法之一，对神经系统疾病的诊断和治疗有重要价值、简便易行，亦比较安全；但如适应症掌握不当，轻者可加重原有病情，重者甚至危及病员安全。 1适应症 HYPERLINK /link?url=QQp4DFzKCO2oCblKHbra3MBFemJsmGgBolTOwfApBP_ZC3woYCce5WZTdvWcrVFU \o 编辑本段 1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断：包括 HYPERLINK /view/295536.htm \t _blank 化脓性脑膜炎、 HYPERLINK /view/156632.htm \t _blank 结核性脑膜炎、 HYPERLINK /view/1204303.htm \t _blank 病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。 2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断：包括脑溢血、脑梗死、 HYPERLINK /view/156499.htm \t _blank 蛛网膜下腔出血等。 3.肿瘤性疾病的诊断与治疗：用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。 4.测定颅内压力和了解蛛网膜下腔是否阻塞等。 5.椎管内给药。 2禁忌症 HYPERLINK /link?url=QQp4DFzKCO2oCblKHbra3MBFemJsmGgBolTOwfApBP_ZC3woYCce5WZTdvWcrVFU \o 编辑本段 1.可疑颅高压、脑疝。 　2.可疑颅内 HYPERLINK /view/3155450.htm \t _blank 占位病变。 　3.休克等危重病人。 　4.穿刺部位有炎症。5.有严重的 HYPERLINK /view/2805172.htm \t _blank 凝血功能障碍患者，如 HYPERLINK /view/1003.htm \t _blank 血友病患者等。 3穿刺方法 HYPERLINK /link?url=QQp4DFzKCO2oCblKHbra3MBFemJsmGgBolTOwfApBP_ZC3woYCce5WZTdvWcrVFU \o 编辑本段 通常取弯腰侧卧位，自腰2至骶1（以腰3-4为主）椎间隙穿刺。局部常规消毒及麻醉后，戴橡皮手套，用20号穿刺针（小儿用21-22号）沿棘突方向缓慢刺入，进针过程中针尖遇到骨质 时，应将针退至皮下待纠正角度后再进行穿刺。成人进针约4-6cm（小儿约3-4cm）时，即可穿破硬脊膜而达蛛网膜下腔，抽出针芯流出脑脊液，测压和缓慢放液后（不超过2-3ml），再放入针芯拔出穿刺针。穿刺点稍加压止血，敷以消毒纱布并用胶布固定。术后平卧4-6小时。若初压超过2.94kPa(300mm水柱)时则不宜放液，仅取测压管内的脑脊液送细胞计数及蛋白定量即可。 1．嘱患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患者头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 2．确定穿刺点，以髂后上棘连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 3．常规消毒皮肤后戴无菌手套与盖洞贴，用2%利多卡因自皮肤到椎间韧带逐层作局部浸润麻醉。 4．术者用左手固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入，成人进针深度约为4-6cm,儿童则为2-4cm。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然消失有落空感。此时可将针芯慢慢抽出（以防脑脊液迅速流出，造成脑疝），即可见脑脊液流出。 5．在放液前先接上测压管测量压力。正常 HYPERLINK /view/5214739.htm \t _blank 侧卧位 HYPERLINK /view/2920193.htm \t _blank 脑脊液压力为0.69-1.764kPa或40－50滴/min。若了解蛛网膜下腔有无阻塞，可做Queckenstedt试验。即在测定初压后，由助手先压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉；正常时压迫颈静脉后， HYPERLINK /view/2920193.htm \t _blank 脑脊液压力立即迅速升高一倍左右，解除压迫后10-20s，迅速降至原来水平，称为梗阻试验阴性，示蛛网膜下腔通畅。若压迫颈静脉后，不能使脑脊液压力升高，则为梗阻试验阳性，示蛛网膜下腔完全阻塞；若施压后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，示有不完全阻塞。凡颅内压增高者，禁作此试验。 6．撤去测压管，收集脑脊液2-5ml送检；如需作培养时，应用无菌操作法留标本。 HYPERLINK /albums/207455/2074