静脉滴注紧急输液.docVIP

紧急输液方式之骨髓内输液 在大多数临床急救过程中，及时建立静脉通路是抢救的关键。但一些危重症病人因各种原因建立静脉通路比较困难，而导致贻误或丧失救治时机的病例屡见不鲜。因此，学会建立替代输液途径至关重要，骨髓穿刺输液就是其一，被国外急救组织广泛采用，我国目前主要用于儿科危重症急救中。 　　由于骨髓腔被骨性结构所包围，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓血窦中丰富的静脉血，通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉进入全身循环，可见液体或药物注射入骨髓腔后也会很快被吸收。 　 随着年龄的增长，长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓所替代，因此骨髓内输液更适合仍有红骨髓的6岁以下儿童，但紧急情况下也可应用于成人。骨质疏松或骨发育不良、骨质硬化、菌血症的患者，或者穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者禁使用骨髓内输液。肺血从右到左分流的小儿可能存在脂肪栓塞风险，也应谨慎使用此方法。骨折或多次骨髓穿刺者可能会造成液体渗漏，严重者甚至出现如筋膜室综合症、脂肪栓塞、感染等并发症，因此，必须选取健侧穿刺。 　　最常用的穿刺部位为胫骨近端，进针部位在胫骨粗隆下1-3厘米。胫骨远端、股骨远端和肱骨远端也可作为输液部位。成人骨髓输液则需要选择胸骨、髂骨、锁骨等存在红骨髓的部位。胸骨穿刺有胸骨骨折的致命危险，应尽量不用。研究表明，虽然成人骨髓输液速度不如儿童，但对于抢救急症还是足够的。 　 骨髓输液通常使用骨髓穿刺针，依据患者年龄及皮下组织选用不同的骨髓穿刺针及进针深度，进入骨皮质后有落空感，拔除针芯用注射器回抽，有骨髓后将静脉输液器接到骨髓针上，即可输液或给药。 　 美国心脏学会规定，静脉穿刺失败3次，或时间超过90秒，即为建立骨髓通路指征。骨髓腔内注射装置的优点是可以迅速安全地建立输液通道，提高抢救的成功率；骨髓穿刺操作简单，可在30秒内完成；解剖标志易于识别，穿刺成功率高，被誉为“永不萎陷的静脉”。通常在1～2小时内建立常规血管通路后，就停止骨髓腔输液，以免增加感染的机会。留置时间最多不能超过24小时。（ HYPERLINK /jkbj/ShowArticle.asp?ArticleID=36490 /jkbj/ShowArticle.asp?ArticleID=36490） 即使是一个经验丰富的麻醉医生，在婴儿快速建立静脉通道时也会遇到各种各样的困难。术中患儿变化莫测，你在术前准备不充分怎么办，术中紧急情况下发现费劲建立的静脉通路不畅，你又该如何。 有人可能嗤之以鼻，说可以进行中心静脉穿刺呀。也可能你百发百中，但是，万发能万中么。如果是一个婴儿，你是不是底气还这么足呢。等我介绍完骨髓内输液，你再评论如何。 骨髓腔由于被骨性结构所支持，不像血管腔那样会因为血容量不足而塌陷。骨髓丰富血窦中的静脉血通过髓静脉系统、营养静脉与穿支静脉而进入全身循环。因此液体活药物注射入骨髓腔后会很迅速吸收入体循环，骨髓内输液真实利用这一途径达到输液目的。由于随年龄增长小儿长骨中红骨髓逐渐被血管少的黄骨髓代替，所以骨髓内输液仅可能适合于仍有红骨髓的小儿（小于6岁）。 指征：骨髓内输液用于患儿紧急用药，又缺乏静脉通道时。常用于心跳骤停、严重烧伤、休克、危及生命的癫痫状态。 禁忌：较少，骨折或骨髓穿刺失败后再穿刺可能会造成液体渗漏，必须选取健侧穿刺。骨质疏松或骨发育不良禁忌。穿刺部位有蜂窝组织炎、皮肤感染者经济。因为可能存在脂肪栓塞风险，右到左分流的小儿应谨慎使用。 并发症：由液体渗漏形成的一些并发症。严重的如筋膜室综合症。 骨髓内输液装置：有正规产品。 部位：最常用部位为胫骨近端。 在患儿血流动力学稳定后应尽快建立静脉通道，撤出骨髓内输液。 骨髓内输液器材非常简单，只需一个电动转子、套管针、针心还有连接管及注射器就够了，操作非常简单。 这个位置是很容易定位的，转到有落空感就可以拔除针心，接上连接管固定就OK了 X线图片可见针头大约4-5 CM （以上为丁香园麻醉镇痛版 HYPERLINK /profile/jzrqs \t _blank jzrqs战友提供） （以上为丁香园麻醉镇痛版 HYPERLINK /profile/ximingchen \t _blank ximingchen战友提供） （以上由丁香园麻醉镇痛版版主 HYPERLINK /profile/texasmousedoc \t _blank texasmousedoc战友提供的视频截图而成） 步骤： 1、环境前提：小儿严重休克，静脉反复穿刺失败，又没有小儿深静脉穿刺的把握，时间非常紧急。 2、备物：快速准备一套输液的装置（常规），找一个7号或12号粗针头（灭菌），备一个1.0或0.8套管针。 3、定位：胫骨上端，平台下方隆起处，髌韧带止点下。 4、皮肤消毒后局部麻醉。 5、用粗针头刺入皮下后旋转穿刺