颈部和颈部截面方法.docVIP

龙氏颈胸交界段手法介绍(2009-12-22 21:14:01) 一.俯卧悬吊冲压法 ??? 俯卧悬吊冲压法用于颈胸交界处(C6～T3) 的各类型椎间关节错位。本手法要认真注意‘冲压着力点’和方向，应尽可能准确地落于向后隆起或偏歪相关的椎板(棘突根部)、或后旋的横突上，以避免损伤棘上韧带，根据不同错位类型，选用不同的操作方法，分述如下： 1.旋转冲压法：治疗左右旋转式错位? 以C7棘突偏左，T1、2棘突偏右，T3相对在左(实为正常位)为例。在床头边缘置软枕并突出边缘约5公分宽的位置，患者俯卧于软枕上，头颈部悬吊于枕外床边，双手自然分开放于床两侧，术者立于床头，左手掌根部按于T2棘突右旁椎板部作动点，右手掌缘部按于T3以下各椎棘突左旁作“定点”，令患者头面部向右转(此是通过姿势带动右偏的T2棘突向左旋动)，嘱患者颈背部肌肉放松，并令其作深呼吸，术者当其呼气时，双手同时用一有限度的‘冲压力’下按，由于术者左右手作用力方向不同，对T2/3错位椎体有旋转推压作用，能使旋转错位关节复位。此左掌冲压力为复位动力，右掌尺侧的阻力对正常椎体起定点保护作用。继T2、3纠正后，术者用左手按于T1、2棘突右侧为“定点”，右手掌根部按于C7棘突左旁椎板部，让患者头面转向左侧，术者双手作一有限度的旋转分压力，促使C7/T1间“旋转式错位”复正。 2.侧向搬按法：纠正侧摆式错位? 仍以C7左T1右为例，患者体位同上述，术者双手抱其头，双手同时向下用力牵引(向地面方向)2、3下，继以右拇指按扶于其C7棘突左侧旁作定点，左手掌扶其头右侧，将其头颈部保持垂直不弯曲整体推向左侧屈姿势(只有C7/6椎间作侧屈活动)，定点拇指加大阻力，重复2、3下；改用左拇指“定点”在其T1棘突左旁，右手扶其头左侧，向右侧屈1-3下(动作要领同上)，千万不要追求‘响声’，手法完成后，触诊棘突旁压痛减轻、相关症状改善即止，不求解剖位置的完美重建，旋转分压法与此侧向搬正法可交替重复进行2次，以求复位完善，但老年人有高血压者，不宜悬吊过久。 3.推正法：纠正前后滑脱式错位? 以主诉肩背部疼痛，触诊C7或T1后突T2凹陷有压痛，小菱形肌紧张不适者为例。经放松手法或上述手法完成后进行此法。患者术者体位同上，术者双手重叠，用掌根部“定点”于其后突的C7或T1棘突上，由上后向下前方作短速的冲压，“冲压力”先轻渐重(宁轻勿重) ，重复2～3下，手法完成。此手法前后均加用手牵引效佳。 4.伸屈推正法：纠正倾仰式错位? 凡是检查相邻棘间距离上下宽窄不等者，为倾仰式错位。上宽下窄者是“仰位式错位”，反之为“倾位式错位”。设C7/T1棘间增宽，T1/2棘间距缩窄，此为T1仰位。患者和术者体位同上，双手抱扶其颈，掌缘按头部，作2～3下牵引，再以双拇指“定点”在T1棘旁偏下处，牵拉颈部前屈，术者同步将棘突向上顺势按压以促T1复位；另设 T1“倾位”，其间距则成C7/T1窄，T1/2棘间增宽，术者应“定点”在T1棘旁偏上处，先告知患者听口令“3” 时配合抬头(颈部后伸)，术者同步双拇指发力将T1推压向下复位。检查椎间矩离，如症状消失，间距改善即手法完成。 操作技术要点：⑴ 先明确是“前后滑脱式”或“倾位仰位式”错位，以决定复位时，术者冲(按)压用力的方向，这是取得疗效的关键。⑵ 每次复位前、后，都作手法牵引，前者牵引是增宽错位椎间距，以利复位时椎关节还纳，后者牵引是‘整理’椎间关系，可避免副反应。⑶ 年老体弱、高血压病者，此法应慎用，必须用时，缩短悬吊时间，预备手法可改用其它体位完成后，再取悬吊体位，进行复位手法，在3min 内完成。 二.牵引下正骨法 ??? 牵引下正骨法适用于C2/3以下颈椎病或外伤致病者，例如椎间盘突出并发多关节多类型错位，颈椎椎间盘变性并发各类型错位，钩椎关节增生并发错位，颈椎倾位仰位式错位或脊髓型颈椎病因故不能手术者。 牵引下正骨法，是利用牵引时椎间隙相应增宽，能松解椎间嵌顿和椎周韧带扭屈、挤压和缓解肌痉挛，有利于进行椎间关节手法复位，对小关节有交锁现象时比徒手复位更安全。使用此法前必先纠正环枕和环枢关节错位后进行，以免牵引时加重头昏(椎动脉在扭屈状态下，受牵引力剌激引发痉挛所致) 。牵引使前纵、后纵韧带、棘上和椎间韧带牵张拉直，有利于错位关节的逐个调整复位；牵引能使早期退变，轻度变窄的椎间隙增宽，故对椎间盘变性合并错位者易于复位而避免副损伤。中下段颈椎多关节多类型错位，徒手复位，常因错位方向复杂而顾此失彼复位不满意，牵引使全部颈椎被拉直，有利于手法逐个进行左右、前后、上下不同方向调整，不会引起错位方向相反的关节错位加重而出现不良反应，故能较顺利地治愈疑难重症颈椎病；对急性创伤致椎间盘突出的早期患者，牵引时椎间隙被拉宽，有利于髓核的还纳，故有较好的整复作用。牵引下正骨与徒手正骨手法