远端半径骨折.pptVIP

张阿雷;I;介绍 这里介绍两种桡骨远端的掌侧入路 -一种是桡骨远端的改良Henry入路，另一种是设计同时暴露桡骨远端和正中神经的更偏尺侧的入路。 改良Henry入路适合于多数桡骨远端骨折。如果需要在暴露骨的同时做腕管减压就必须采用延长腕管入路。 延长腕管入路除了容易暴露桡骨远端外，还容易暴露下尺桡关节。;改良Henry入路 改良Henry入路采用掌长肌腱和桡动脉之间入路。（经典的Henry入路采用肱桡肌和桡动脉之间入路，即桡动脉桡侧入路。改良入路在桡动脉的尺侧入路。） ;向桡侧牵拉桡动脉并向尺侧牵拉桡侧腕屈肌;延长腕管入路 介绍延长腕管入路采用内侧掌长肌及指浅曲肌和外侧桡侧腕屈肌之间入路。正中神经是该入路最容易受损伤的结构。移动该神经需要先切开屈肌支持带（腕横韧带），打开腕管。 ;浅层外科解剖分开深筋膜并向内侧牵拉掌长肌显露正中神经进入腕管处。 ;切开屈肌支持带切开屈肌支持带使正中神经减压，并使神经移动成为可能。 ;暴露桡骨远端轻柔牵拉正中神经显露关节囊结构和旋前方肌。为了暴露桡骨远端，需要将该肌肉从其桡骨上的止点剥离。 这一入路容易暴露乙状切迹、下尺桡关节和尺骨远端。不太适合于桡骨远端桡侧。 ;;患者仰卧位，将前臂置于手外科手术台上。用不消毒的充气止血带。按照医院指南使用预防性抗生素。;为了暴露前臂的伸侧，肘关节必须轻度屈曲并且上臂内旋。避免前臂旋前，因为这样会导致骨干和远端骨块之间旋前畸形。手掌部可以用折叠的消毒巾垫高。 ;Ulna: styloid fracture（尺骨茎突骨折） A1.1;2 肘以下石膏;3糖钳夹板 ;Tension-band wiring（张力带钢丝）;前臂必须被动完全旋转以确定没有任何解剖阻碍;2 直接复位;4 置入张力带钢丝;1 骨折评估;前臂必须被动完全旋转以确定没有任何解剖阻碍;Lag screw fixation（拉力螺钉内固定）;Lag screw fixation（拉力螺钉内固定）;Lag screw fixation（拉力螺钉内固定）;Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ）;2 闭合复位;Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ）;Ulna: simple metaphyseal fracture （尺骨：简单干骺端骨折 A1.2 ）;复位 ：用点式复位钳达到解剖复位;这位48岁女患者由于前臂被直接打击而尺骨远端骨折。为了恢复旋转稳定性和尺侧柱长度，选择了内固定。首先，用两枚折块间拉力螺钉加压长斜行干骺端折块。这里的技术难点是远干骺端折块短。 ;尺骨干固定后，必须用前臂旋转和关节稳定性评估下尺桡关节。必须完全旋转前臂以保证没有解剖阻碍。 为了检测下尺桡关节的稳定性，将尺骨压向桡骨，在前臂被动完全旋后位和完全旋前位。 如果可以触及的弹响，就必须考虑下尺桡关节不稳定。如果显著的不稳定存在，必须考虑直接韧带修复。 ;;;;;;;么撩仔鼠窝悟江艳胃共每迈傅挠史宽阶荔局闽田嗓樟缎钻苹栅集鸵佃碍秆远端半径骨折远端半径骨折;;骨折评估及作出决定 在A2.1型骨折，干骺端出现骨折但关节面没有向背侧倾斜。在骨质疏松情况，该骨折在石膏内可能不稳定并可能压缩（如X片图示）。如果桡骨干骺端短缩导致尺骨相对过长，可能出现疼痛的尺骨嵌插。 所以，在治疗理念上首选掌侧钢板。