胸部和腹部穿刺.docVIP

胸腔穿刺术 适应症1.大量的胸腔积液或积气，穿刺抽出液体或气体以减轻其对肺或大血管的压迫，改善呼吸或循环障碍。2.胸腔积脓时抽出脓液，减轻中毒，防止脓胸的进一步发展，并可对脓液进行检查如培养及药物敏感试验以指导治疗。3.抽出胸腔积液进行化验明确其性质以协助诊断及鉴别诊断。4.通过胸膜腔穿刺向胸膜腔内注入药物（抗生素、抗肿瘤药物、粘连剂等）以行局部治疗。二、禁忌症1．有严重出、凝血倾向，血小板明显减少或用肝素、双香豆等进行抗凝治疗者；2．大咯血、严重肺结核及肺气肿等；3．不能合作的病人也相对禁忌，必要时可给予镇静剂或行基础麻醉后进行胸膜腔穿刺。三、术前准备 一：对病人进行胸膜腔穿刺术前的准备1、了解病情，核对本次胸膜腔穿刺的适应症和观看有无禁忌症。 2、对患者人文关怀：自我介绍 3、评估病人一般情况，能否耐受手术，消除顾虑。交代可能出现的并发症，对于精神紧张者，可于术前半小时给地西泮10mg或苯巴比妥30mg或可待因0.03g等以镇静止痛。 4、向病人介绍穿刺目的及其并发症，并请其配合，签署胸膜腔穿刺同意书。5.、询问有无药物过敏史。6、谢谢病人的配合。7、交待术中注意事项。如:术中不能随意变换体位，勿深呼吸、用力咳嗽，勿大声说话。如有不适，可挥手示意。 二：医务人员准备 1、操作室消毒 2、准备靠背的椅子、另须准备较大容量的容器盛放积液。 3、核对病人姓名，查阅病历、胸部平片X光片、B超检查定位及相关辅助检查资料 4、清洁双手（双手喷涂消毒液或洗手） 5、测血压、脉搏、安置病人适当的体位，对胸部进行体格检查，复核相关的体征，确定穿刺点并以龙胆紫标 6、操作者或者助手戴口罩、帽子，然后在治疗室准备；无菌手套、穿刺包、消毒碗、消毒液、棉签、50 mL一次性注射器1个,2%利多卡因5 mL，治疗用药、标本试管，透明胶布条1卷。准备上述物品时要注意无菌包无菌名称，消毒灭菌日期、手套号。 7、衣帽、口罩穿戴要整洁（帽子要把全部头发遮盖、口罩须遮住口鼻） 8、将病人送到经过消毒的治疗室。9、当着病人的面洗手（六部洗手法）。（三）操作步骤 第一步：摆放穿刺体位1、胸膜腔穿刺抽气：取仰卧高坡位或半坐位。 2、胸膜腔穿刺抽液体：可取反向骑跨坐于靠背椅上，上肢屈肘交叉置于椅背，前额伏于前臂上。病情不允许久坐者，可取仰卧高坡位，病侧稍向前，患侧前臂上举抱于枕部，显露胸部后外侧。 第二步：再次确定穿刺部位按上述方法摆好体位，确定穿刺点（如之前已有影像学定位，穿刺前最好通过查体等方法再次确认下穿刺部位）。 1、胸膜腔穿刺抽气；穿刺点应选择叩诊为鼓音或听诊呼吸音降低最明显的部位，多取锁骨中线第2肋间，也可选第三肋间。（此处自肋间隙中点进针）。 2、胸膜腔穿刺抽液体：穿刺点应选择叩诊为实音或听诊呼吸音降低最明显的部位，一般常取肩胛下角线第7～9肋间，腋后线第7～8肋间，腋中线第6～7肋间，腋前线第5肋间。3、对于包裹性积液和局限性积气，须结合X线或B超定位穿刺点。第三步：局部消毒1.查看消毒包和无菌镊子消毒日期，打开无菌镊子和消毒包中的消毒碗。2.用无菌镊子在消毒缸中夹取适量的0.5％碘伏消毒棉球放入消毒碗中。3.左手持无菌镊子夹起消毒碗中的碘伏消毒棉球，十字交叉传给右手中的无菌镊子（禁止两个镊子相碰）。4.右手中的无菌镊子夹着消毒棉球，按压标记的穿刺点，以穿刺点为圆心，由内向外无间隙划圆形擦拭，消毒范围直径不小于15cm。5. 把消毒后的棉球放入第二个空消毒碗中。6. 进行第二次消毒：重复3）、4）、5）步骤，（注意第二次的消毒范围应该略小于第一次，棉球应由内向外擦拭）。7. 收拾消毒包中的物品，把消毒后的棉球放入医疗垃圾袋中 第四步：局部麻醉1.术者打开穿刺包，查看消毒日期，戴无菌手套，检查手术器械（注意注射器乳头是否与穿刺针吻合，针头是否锐利）。2. 术者铺洞巾，用止血钳固定，3. 助手协助术者核对麻药的名称及浓度（将安瓿置于前臂白大褂上），消毒安瓿，打开麻药，术者抽取麻药（注意针头不能碰到安瓿瓶口）。4. 第3次确定穿刺部位，术者用2％利多卡因在穿刺点处行浸润性局麻，用2%利多卡因在穿刺点肋骨上缘进针自皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉，以免损伤肋间血管和神经；麻醉过程中边进针边回抽，拔针前可试探性刺入胸腔抽吸少许积液或积气，作为胸腔穿刺深度的参考。 第五步胸腔穿刺术1、用16或18号胸穿针，针座接乳胶管，用血管钳将乳胶管夹闭。术者用一手示、中指固定穿刺处皮肤，另一手持胸穿针先刺入穿刺点皮下，再沿肋骨上缘按局部浸润麻醉的路径缓慢刺入，当穿透壁层胸膜时可有突然落空感。助手将乳胶管末端接排空的50ml（或更大）的注射器，松开夹闭乳胶管的血管钳即可抽液。注射器吸满后，必须先用血管钳夹闭