胸部和肺部检查.docVIP

四 胸 部 及 肺 检 查 胸部：指颈部以下和腹部以上的区域 胸廓：由12个胸椎和12对肋骨(ribs)、锁骨及胸骨(sternal) 组成,其前部较短，背部较长 胸部检查方法： 体格检查：视诊，触诊，叩诊，听诊 X线检查： 肺功能检查： 血气分析： 纤维支气管镜检、胸腔镜检查： 病原学、细胞学和组织学检查 第一节 胸部的体表标志 一、骨骼标志 胸骨柄(manubrium sterni)：胸骨上端的骨块 胸骨上切迹(suprasternal notch)：胸骨柄上方，后有气管 胸骨角（sternal angle):即Louis角：胸骨柄与胸骨体交界处突起 腹上角：左右肋弓在胸骨下端会合处形成的夹角 剑突(xiphoid process)：胸骨体下端的突出部分 肋骨(rib):共有12对 肋间隙(intercoastal space)：两肋骨之间的空隙 肩胛骨(scapula)：位于后胸壁第2-8肋骨之间 肩胛下角：肩胛骨的最下端可作为第7或8肋骨水平标志 脊柱棘突：后正中线的标志 第七颈椎棘突：其下为胸椎的起点 肋脊角：第12肋骨与脊椎构成的夹角 二、垂直线标志 前正中线(anterior midline)：通过胸骨正中的垂直线 锁骨中线(midclavicular line)：通过锁骨中点的垂直线 胸骨线：沿胸骨边缘与前正中线平行的垂直线 胸骨旁线：通过胸骨线和锁骨中线中间的垂直线 胸部的体表标志 腋前线：通过腋窝前皱壁向下的垂直线 腋后线：通过腋窝后皱壁向下的垂直线 腋中线：通过腋窝顶端向下的垂直线 胸部的体表标志 肩胛线(scapular line)：通过肩胛下角与脊柱平行的垂直线 后正中线(posterior midline)：通过棘突正中下行的垂直线 胸部的体表标志 三、自然陷窝和解剖区域 腋 窝：上肢内侧与胸壁相连的凹陷部 胸骨上窝：胸骨柄上方的凹陷部 锁骨上窝：锁骨上方的凹陷部 锁骨下窝：锁骨下方的凹陷部 肩胛上区：肩胛冈以上，外上界为斜方肌上缘 肩胛下区：两肩胛下角连线与第12胸椎水平线之间的区域 肩胛间区：两肩胛骨内缘之间的区域 胸部的体表标志 四、肺与胸膜的界限 （一）气管，支气管 1. 右主支气管：粗短，直（1-2.5cm)，分三支 2.左主支气管：细长（约5cm)，倾斜，分2支 （二）肺叶在胸壁上的投影： 1.肺尖：距锁骨上缘约3cm 2.肺上界：于前胸壁的投影呈一向上凸起的弧线 3.肺外侧界：与侧胸壁内面相接 4.肺内侧界： 5. 肺下界 右肋间 左肋间 锁骨中线：6 6 腋中线： 8 8 肩胛线： 10 10 6. 叶间肺界： 叶间隙：两肺的叶与叶之间由胸膜脏层分开，称为叶间隙 斜裂：右肺上叶和中叶与下叶的叶间隙；左肺上叶与下叶的叶间隙 水平裂：右肺上叶与中叶的叶间隙，呈水平位 7.胸膜： 脏层胸膜：覆盖在肺表面的胸膜 壁层胸膜：覆盖在胸廓内面，膈上面及纵隔的胸膜 胸膜腔：脏层和壁层胸膜围成的完全封闭的腔,有少量浆液 肋膈窦：肋胸膜和膈胸膜在肺下界以下的转折处 第二节 胸壁、胸廓与乳房 一、胸壁(chest wall) 1、静脉(vein)：正常无明显静脉可见，若有则需判断其血流方向。血流方向自上而下，提示上腔静脉阻塞，反之，则提示下腔静脉阻塞 2、皮下气肿（subcutaneous emphysema)：皮下组织有气体积存，以手按压皮肤，可出现捻发感或握雪感。常见于损伤：肺、气管或胸膜损伤，亦见于产气杆菌感染 3、胸壁压痛：正常无，肋间神经炎、肋软骨炎，胸壁软组织炎、骨折。胸骨压痛及叩击痛见于白血病 4、肋间隙：注意有无回缩或膨隆。回缩见于上呼吸道阻塞如异物。膨隆见于胸水、气胸、严重肺气肿 二、胸廓 正常胸廓：大致对称，呈椭圆形；前后径：横径=1：1·5 异常胸廓 1.扁平胸(flat chest)：前后径不及横径的一半，见于瘦长者及慢性消耗性疾病 2.桶状胸(barrel chest)：前后径与横径几乎相等，见于肥胖者、老年人及肺气肿 3.佝偻病胸(rachitic chest)： 漏斗胸(furnnel chest)：胸骨剑突处显著内陷，形似漏斗 鸡胸(pigeon chest)：前后径略长于左右径，上下距离较短，胸骨下端前突，胸廓前侧壁肋骨凹陷 4. 胸骨一侧变形： 膨隆：胸腔积液、气胸、代偿性肺气肿 平坦或下陷：肺不张、肺纤维化，胸膜肥厚粘连 5.胸廓局部隆起： 见于心脏明显肿大、心包积液、胸壁肿瘤、肋软骨炎、骨折 6. 脊柱畸形引起的胸廓改变：因脊柱前凸、后凸或侧凸，导致胸部不对称，出现胸廓异常 三、乳房 （一）视诊 1.对称性 2