冷向阳教授应用颈痛胶丸治疗椎动脉型颈椎病临床经验.doc.docVIP

冷向阳教授应用颈痛胶丸治疗椎动脉型颈椎病临床经验 1钟声2付伟 辽宁省海城市正骨医院 辽宁省海城市 114200 【摘要】 冷向阳教授指出椎动脉型颈椎病为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能衰弱，标实为经脉阻滞。冷向阳教授根据其病因病机，辩证论治，为临床医生提供治疗思路。 【关键词】 颈椎病 椎动脉 精通交丸 临床经验 冷向阳 冷向阳教授为长春中医药大学附属医院院长、教授、主任医师、博士研究生导师，吉林省第九批有突出贡献中青年专业技术人才称号，吉林省高级专家，从事临床20余年，对骨伤科疾病有独特的见解及认识，特别是对椎动脉型颈椎病（cervical spondylosis of vertebral artery type ,CSA）的治疗独具特色。 CSA是颈椎病中常见的一种类型[1]。本病命名较混乱，如外伤性颈性眩晕、后颈交感性综合征Barre - Lieou综合征、椎动脉缺血综合征、颈源性椎一基底动脉供血不足等。比较规范的名称应为“椎动脉型颈椎病”或“颈椎病（椎动脉型）。中医界多称为“眩晕型颈椎病”或“颈性眩晕”。 1 病因病机 冷向阳教授认为椎动脉型颈椎病以眩晕为主要症状，当属中医“眩晕”范畴；又因常合并颈肩臂疼痛，而具有“痹证”的特点。然此病病因病机复杂，各医家从不同角度进行辨证，各有千秋，多数认为其发病以虚证居多，其病位在清窍，病机是“气虚血瘀，本虚标实”[2]。冷向阳教授根据其理论认为，自拟颈痛胶丸治之。本文简述冷向阳教授运用颈痛胶丸治疗CSA的临床经验。 1.1痰犯头颈 痰犯头颈是本病的首要病机。中老年人肝肾功能逐渐衰退，加之劳倦、七情所伤，致使脏腑功能失调，气血津液代谢紊乱，从而出现痰浊、瘀血等病理产物，而“瘀血既久，化为痰水”，痰浊上犯头颈，既可循经入脉直冲犯脑，扰乱清空；又可阻滞颈部经脉，影响精津气血上行，从而髓海失充。五脏之中，肝肾与本病痰的产生关系最密切。肾主水，内寄元阴元阳。肾气虚衰，气化不利，水液上泛为痰。 “痰瘀同源”，因而本病多出现痰瘀互结的病理变化，如颈肩臂麻木、疼痛，眩晕每因颈部转动而诱发或加重，舌质暗淡等。 1.2 肝肾不足 肝主藏血，主筋；肾藏精，主骨。本病大多有肝肾不足，肝肾精血不足，则髓海空虚，从而出现“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”（《灵枢·海论》）的病理现象。此为本病的病理基础，也可见于本病的后期。 1.3 肝阳上亢 肝肾阴虚，虚火内扰，易灼津为痰。若阴虚不能制约肝阳，可出现阳亢风动，引动内痰，形成肝阳夹痰上扰之证。 1.4 气血亏虚 脾胃为气血生化之源，脾主运化水谷精微，若生化不及则气血化源匮乏；脾气主升，脾虚清阳不得舒展，营血不能上承，则清窍失养而作眩晕，多伴有全身乏力、食少、失眠、健忘等症。 2 辨证论治 冷向阳教授指出椎动脉型颈椎病为本虚标实之证，本虚乃脏腑功能衰弱，标实为经脉阻滞。脏腑功能衰弱，影响气血津液的正常代谢，则产生痰浊、疲血等病理产物，阻滞于经脉则影响精血上承荣脑，在脏腑功能衰退、精血亏虚的基础上，进一步加重了脑部的失养状态，从而发生眩晕等症状，这是本病的基本病机所在。给予颈痛胶丸，药物组成：天麻100g，钩藤100g，葛根100g，血竭100g，姜黄5g，当归100g，乳香（炙）100g，没药（炙）100g，自然铜（煅）25g，白芷50g，半夏（制）50g，茯苓50g，桂枝50g，儿茶25g，砂仁50g，川芎50g，陈皮50g。制粉末（装胶囊，每粒0.3g）。功效：活血化瘀，平肝息风，清眩镇痛。用法：每次服6～8粒，每日3次。方中以血竭之活血化瘀，散滞血诸痛为君药；配乳、没、自然铜之通十二经，散结气、通滞血、伸筋镇痛为臣药；天麻、钩藤、葛根、姜黄、桂枝、白芷平肝息风、解痉、清眩晕、止头痛、除项强、止耳鸣。归、芎与君臣诸药同用，不仅能补血活血，而且可行气开郁、止肢体麻痛，皆为佐药；使以陈、夏、苓、砂并儿茶之化痰生津，理脾和胃，固护中州。诸药君臣佐使相伍，共奏活血化瘀、解痉镇痛、清眩晕、止头痛、镇呃逆、除项强、解肢痛之功效。 3 辩证分型 3.1 痰阻经脉型 症状：眩晕时作，恶心欲吐，头重如蒙，耳鸣乏力，胸脘痞闷，舌苔白滑或厚腻，脉象弦滑或濡缓。重者可出现昏厥猝倒。给予颈痛交丸加减：痰郁化热者，加柴胡10g，郁金10g；恶心呕吐频繁者，加赭石15g，竹茹10g，旋覆花10g；伴失眠多梦者，加夜交藤20g，远志10g。 3.2 肝阳上亢型 症状：眩晕耳鸣，头胀痛，烦躁易怒，颈项转侧不利，腰膝酸软，头重脚轻。舌红少津，脉弦细或滑数。给予颈痛交丸加减：肝火旺盛者，加川楝子10g、龙胆草10g、柴胡10g、白蒺藜15g；阴虚火旺者、加黄柏10g、知母10g、牡丹皮10g、天寸冬各10g。 3.3