创伤战伤诊治现状王正国院士讲义.doc.docVIP

创伤/战伤诊治现状 现代社会中，平时因交通事故、工程事故和恐怖袭击等不断增多，致使机械创伤和爆炸伤呈日益增多之势；战时，因杀伤武器的不断更新和杀伤力明显增强，火器伤、爆炸伤、烧伤、冲击伤和复合伤有所增多。现就创伤和战伤（战时的创伤）的诊治现状作一扼要介绍。 一、急救 据统计，innate magnetic tourniquet）和注射型凝血因子。 对急性止痛，国外研究“疼痛疫苗”（pain vaccine），这是一种人源化单克隆抗体，平时应用后可被活化，能有效减轻或防止疼痛，保存触觉和保护性疼痛。 在战伤早期复苏方面，美军推荐用7.5%高渗盐液＋6%右旋糖酐（HSD），起初用250ml HSD，10～15分钟内缓慢输入，病情不稳定者，再给第二个250ml HSD，以后治疗顺利时再给予等渗晶体类液体。 海战伤伤员休克的发生率较陆战时为高，前苏联卫国战争统计，海战伤伤员休克的发生率为18%～24%，是陆战时的2倍，死亡率是陆战时的5～10倍。低温和水电解质失衡是加重休克的重要因素，浸入＜20℃的海水，几小时可危及生命。在相同条件下，15℃海水浸泡1.0～1.5小时后，死亡率高达50%～78%，而陆地上同样的环境温度仍可存活。饮海水可造成脱水，增加死亡率。二战中4,991人统计，喝海水者死亡率为38.8%，未喝海水者死亡率为3.3%。低温海水浸泡可造成体温下降、血压下降、心率减慢、左室收缩和舒张功能下降。液体复苏应采用小剂量生理盐水或糖盐水慢输，待体温恢复正常后，按陆地战伤补液原则治疗。 三、爆炸冲击伤 爆炸冲击伤是战时和平时常见的一种伤类。1968～1980年间，国际恐怖活动增加了10倍（表1），“911”以后，全球性恐怖活动更是有增无减，大型爆炸性恶性事故不断发生。 表1. 国际恐怖活动及所致的伤亡（1973～1983）* 发生次数 5 075 死亡人数 3 689 受伤人数 7 991 *北大西洋公约组织（NATO）第一次报告。 在同样压力值条件下，高原和水下冲击波的致伤效应要比一般陆地上大得多。 在水下，0.5kg TNT爆炸冲击波的致死边界与40.0kg TNT空气中爆炸冲击波的致死边界相近；同一距离上，水下冲击伤伤情要比空气冲击伤重2～3级。 高原冲击伤较平原重，在同样超压（190.40kPa）和同样正压持续时间（10ms）的条件下，随着环境压力降低（96.6kPa、61.33kPa和53.99kPa），动物死亡率明显增加，肺损伤程度明显加重。 四、战伤急救理念 1. 医疗救治前伸在阿富汗和伊拉克战争中组建了随军战地外科小组（forward surgical teams, FSTs），紧随部队，靠近战场，可在60分钟内搭建一所小型流动医院，接受约30名伤员，进行急救和损伤控制性外科手术，从而提高了战伤救治水平快速后送一些较严重的伤员，战地外科小组不能进行有效治疗时，经初步处理后，要尽快后送。美军越战期间，伤员送至美国本土需45天，阿富汗和伊拉克战争爆发的最初几个月，伤员从战场送至本土平均为8天，后期缩短为4天，最快者从受伤现场至Walter Reed医院的手术台，相隔仅36小时，由此挽救了一批本来无生还可能的伤员 - 6 - 中国工程院院士 第三军医大学教授 王正国