医源性胆管损伤预防及处理.doc

医源性胆管损伤预防及处理【摘要】 目的 探讨医源性胆管损伤的原因、预防及处理。方法 对13例医源性胆管损伤的临床资料进行回顾性分析。结果 本组痊愈出院12例(92.3%),死亡1例(6.7%),术后随访8例,随访率61.5%,平均随访3年(1～5年)。其中1例手术1年后反复发作胆管炎,胆道造影证实胆管狭窄,再次手术后痊愈。结论 胆囊切除术是医源性胆管损伤的主要原因,提高认识、预防损伤是关键,把握治疗时机和选择合理方法极为重要。 【关键词】 胆管损伤; 胆囊切除术; 胆囊炎 Prevention and trealment of iatrogenic bile duct injury HE Hai-shan,FU Xiao-lan. Dept.of General Surgery,Suining city Hospital of Traditional Chinese Medicine,Suining 629000,China 【Abstract】 Objective To investigate the causes,prevention and treatment of iatrogenic bile duct injur.Methods The clinical data of 13 patients with iatrogenic bile duct injury treated in our hospital were retrospectively analyzed.Results Of the 13 patients,12 (92.3%)were cured and 1 died (6.7%),8 patients(61.5%)were followed up for an average of 3 years.1 patient received reoperation due to bile stricture.Conclusion Cholecystectomy is the most common reason for the iatrogenic bile duct injury.Improvement in understanding and prevention of the injury is very important.Meanwhile,grasping the chance of treatment and choosing easonable approach is crucia1. 【Key words】 Bile duct injury; Cholecystectomy; Cholecystitis 医源性胆管损伤可导致胆道系统严重的病理和生理变化,病情复杂,处理棘手,延误诊治后果较为严重。随着胆道外科的发展和手术数量的不断增加,医源性胆管损伤的发病率日趋增高。因此,如何防治医源性胆管损伤显得尤为重要。笔者经治医源性胆管损伤患者13例,现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组13例,男5例,女8例。年龄26～ 60岁,平均45.6岁。原发疾病:急性胆囊炎并胆囊结石3例,慢性胆囊炎8例,胆囊息肉样变2例,急诊手术3例,余均为择期手术。其中,开腹胆囊切除术(OC)5例,腹腔镜胆囊切除术(LC)8例。 1.2 损伤的部位及类型 损伤部位依次是右前肝管1例,左右肝管汇合部1例,肝总管6例,胆总管5例。其中,胆总管横断2例,胆总管或肝总管侧壁部分损伤3例,LC术中损伤8例。 1.3 治疗方法 术中及术后短期(24 h)发现胆管损伤7例,行腹腔引流、二期胆管修补+T管引流或Roux-en-Y吻合;术后晚期合并不同程度胆管狭窄者2例,行胆肠oux-en-Y吻合。 1.4 治疗结果 本组痊愈出院12例(92.3 %),死亡1例(6.7 %)。死亡原因为胆汁性腹膜炎致腹腔脓肿和胆汁性肝硬化引起的肝功能衰竭。术后随访8例,随访率61.5%,平均随访3年(1～5年)。其中1例手术1年后反复发作胆管炎,胆道造影证实胆管狭窄,再次手术后痊愈。 2 讨论 医源性胆管损伤多见于胆囊切除、胆管探查及胃、肝手术后,全国第六届胆道会议报告胆管损伤发生率为0.62%,其中,胆囊切除术是胆管损伤的主要原因[1],本组病例胆管损伤全部是胆囊切除术中损伤所致。 2.1 分析本组病例有如下特点:①LC手术致胆管损伤呈上升趋势,且多为高位胆管损伤。随着LC手术的普及,胆囊切除术的指征放得越来越宽,伴随相应的胆道损伤数量的上升。本组中有8例胆管损伤均为LC所致;②)LC手术损伤胆管多发生于乡镇医院。现在县级医院基本普及腹腔镜,乡镇医院不