剖宫产术后再次妊娠分娩方式探究.doc

剖宫产术后再次妊娠分娩方式探究【摘要】 目的 探讨剖宫产术后再次妊娠如何选择合理分娩方式,降低剖宫产率,进一步提高产科质量。方法 回顾性分析本院2005年8月至2009年7月4年间剖宫产术后再次妊娠136例分娩情况。 结果 136例中35例行阴道试产,22例试产成功,成功率为62.9%,阴道分娩组与剖宫产组对新生儿影响各项指标比较差异无显著性意义(P0.05),产妇产后出血量、产褥感染、恶露时间、平均住院天数等指标比较,剖官产组均较阴道分娩组高,差异有显著性意义(P2年127例,间隔3.5 mm者可行阴道试产。 1.4 方法 对136例瘢痕子宫经再次剖宫产组(RCS)与经阴道分娩组(VBAC)的分娩方式、分娩结局及母婴情况进行对照分析。 1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件,计量资料采用(x±s)作t检验,计数资料采用卡方检验。 2 结果 2.1 阴道试产 136例中自然进入产程的35例进行阴道试产,试产成功22例,成功率62.9%,其中采用负压吸引助产2例,无子宫破裂,1例新生儿窒息及无产后出血。其中14例试产过程改行剖宫产术,分别为3例胎儿宫内窘迫,8例难以耐受疼痛要求行剖宫产术,2例先兆子宫破裂,1例继发宫缩乏力。 2.2 剖宫产 136例中,孕妇中直接选择剖宫产组92例,再次剖宫产的指征分别为单纯瘢痕子宫24例,上次剖宫产绝对产科指征存在10例,剖宫产同时行结扎术16例,胎儿宫内窘迫12例,前次剖宫产时异常(“T”字切口等)9例,因臀位要求拒绝试产8例,羊水过少6例,巨大儿4例,先兆子宫破裂2例,过期妊娠1例,阴道试产后不成功转剖宫产22例。 2.3 VBAC组与RCS组对照比较:见表1。 表1 VBAC组与RCS组相关情况比较 组别n新生儿窒息(例,%)新生儿感染(例,%)新生儿颅内出血(例,%)产后出血量(ml)恶露时间(d)住院天数(d)产褥感染(例,%) VBAC组221(4.5)0(0.0)0126.4±10.416.4±4.83.5±0.5 1(4.5) RCS组114 3(2.6)1(0.8)1(0.8) 238.8±30.223.7±8.27.5±0.5 9(7.9) P值 0.05 0.05 0.05 国内外学者认为[5,6],前次剖宫产指征如在此次妊娠分娩中不存在,具备阴道分娩条件者可考虑阴道试产,笔者认为剖宫产术后再次妊娠阴道试产的指征是:①上次剖宫产术式为子宫下段横切口,术中无切口撕裂,且术后切口愈合良好,无感染,超声提示子宫下段前壁完好无损,瘢痕厚度达0.3 cm以上;②距上次剖宫产时间超过2年;③无妊娠合并症及并发症;④上次剖宫产指征不复存在;⑤宫颈成熟良好,无头盆不称。在试产过程中有专人管理、细心观察产程,进行持续胎心监护,有条件的医院应行官腔压力测定,发现宫缩不协调及时纠正,发生胎儿宫内窘迫、先兆子宫破裂及严重影响母婴健康的机率就会大大降低。本组VBAC患者严格遵循以上适应证,无一例先兆子宫破裂情况及母婴严重异常情况发生。VBAC的成功可降低剖宫产率,减少产后出血,避免因再次手术而导致的脏器损伤及腹腔严重粘连等并发症。由此可见,剖宫产术后再次妊娠在掌握其适应证的情况下可选择阴道分娩,在母婴安全的前提下增加VBAC的成功率。 再次剖宫产时,术中应仔细检查子宫瘢痕愈合情况,有无完全或不完全破裂,行子宫下段横切口时以避开原瘢痕为好,因瘢痕组织增生弹性差,在瘢痕处钝性分离,子宫肌不易把握切口方向,容易造成撕裂,增加切口出血,并不利于愈合。 剖宫产无疑在处理难产、孕产期合并症、并发症等起到保证母婴安全、提高人口素质、降低孕产妇和转产儿死亡率的重要作用,然而剖宫产毕竟是手术,对产妇及其家属带来一定的精神和经济负担,以及手术后再次妊娠的不良并发症等不利因素。因此,临床医生必须严格掌握剖宫产手术指征,权衡利弊,在正确处理产程,加强监护以确保母婴安全,从而降低再次剖宫产率。VBAC组与RCS组比较,产后出血量明显减少,有显著性差异,住院日数明显缩短,亦有显著性差异。研究资料表明,剖宫产术后再次妊娠分娩,试产与剖宫产相比利多弊少,因此,笔者认为剖宫产术后再次妊娠只要严格掌握阴道试产的适应证和禁忌证,应当给予阴道试产的机会。在严密监护下阴道分娩是安全的,其可降低剖宫产率,进一步提高产科质量,促进围产医学的进一步发展。 参考文献 [1] 蒋小亚,陈晓云.10年剖宫产率及指征分析.中国妇幼保健杂志,2004,19(2):54-55. [2] 周虹,钟玲,刘建,等.社会因素剖宫产及剖宫产率的临床评价.实用妇产科杂志,2007,23(10):637-638. [3] 扬玲