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呼吸机脱机相关问题探析【摘要】 目的 探讨机械通气患者撤机的时机和方法选择。方法 评估及临床资料信息采集、综合分析对脱机的方法进行选择。结论 正确评估患者呼吸功能,掌握脱机指征是能否成功脱机的关键。结果 所有患者均能及时安全撤机,恢复自主呼吸。 【关键词】机械通气;脱机标准;脱机方法 机械通气治疗为很多危重患者创造了延长生命及恢复健康的机会,但是长时间的机械通气不仅不利于患者的恢复,同时还延长了住院时间并浪费了大量的医疗资源。因此,及时脱机相当重要。呼吸机脱机是指逐渐降低机械通气支持水平、逐步恢复患者自主呼吸而最终脱离呼吸机的过程。过早脱机会加重呼吸负担,导致呼吸肌疲劳及再次出现呼吸衰竭;延迟脱机则可能导致呼吸机依赖并产生多种并发症[1]。 1 脱机标准 当患者使用呼吸机的病因解除,全身状况改善,循环系统稳定,肺部情况好转并有一定的思想准备即可考虑脱机。脱机的常规标准:①FiO?28.0 kPa,PaCO?290%;②呼吸频率f5 ml/kg,肺活量Vc10 ml/kg,肺顺应性Cs30 ml/cm H?2O;③吸气负压≤20 cm H?2O;④MV250 mm Hg;⑦浅快呼吸指数:呼吸频率与潮气量比值(f/Vt)11/min者95%脱机失败,20 mm Hg,或舒张压改变10 mm Hg;②脉搏110次/min,或增加20次/min;③呼吸频率30次/min,或增加10次/min;④潮气量小于250~300 ml;⑤出现严重的心律失常或心电图改变;⑥吸氧条件下PaO?2低于60 mm Hg,PH小于7.30。 4 脱机失败原因 脱机失败通常由于过早脱机和呼吸肌锻炼不足,也会有以下几点原因:气道分泌物潴留,上气道阻塞,肺部感染,呼吸肌疲劳,呼吸中枢动力不足,心理障碍[5]。故脱机过程中特别需要注意加强气道护理、化痰解痉、控制感染、减轻呼吸负担、充分锻炼呼吸功能和心理指导与安慰。 5 拔管 脱机最终需要拔除气管插管。拔管的指征:能完全耐受脱机,具有完整的气道保护反射,能自主有力的咳嗽排痰,食物反流误吸的危险性不高,预计拔管后发生喉头水肿、上气道阻塞的可能性不大。 拔管方法:拔管当天禁食,留置胃管者吸空胃内容物防止反流误吸;长期气管导管留置者,拔管前肌肉注射地塞米松5 mg以防喉头及气管黏膜水肿;拔管前充分吸除气管内分泌物及气囊上滞留物;拔管后鼓励咳嗽排痰,辅以拍背及雾化吸入;拔管后至少2 h禁食,防止会厌反射未恢复时;对高危病例做好再插管的准备。 6 机械通气的并发症 机械通气过程中难免会出现一定的并发症。常见有:气压和容积损伤、获得性肺炎(呼吸机相关肺炎)、通气不足和过度通气、中枢神经系统并发症(颅内压升高)、循环系统并发症(血压下降和脏器供血不足以及心律失常和深静脉血栓)、消化系统并发症(上消化道出血、肝功能损害)、肾功能损害和水钠潴留、呼吸机依赖。防治并发症需要我们积极治疗原发病、增强抗菌抗感染、定时清洁呼吸道、保证血压和脏器供血、严密观察检测指标、合理调整呼吸机设置参数、加强营养支持和对症处理、减轻患者思想负担等。 总之,我们在使用呼吸机治疗患者方面还需要不断完善和探讨,只有对呼吸机患者密切的观察和随访才能反映出我们治疗过程中的不足和欠妥之处。 参考文献 [1] 肖超.呼吸机脱机相关问题的探讨.中华临床医学实践杂志,2006,5:453. [2] 吴恒义,等.40例心脏锐器伤的救治监护体会.创伤外科杂志,2005,7(4):207. [3] 张纳新,等.压力支持通气与成比例压力支持通气模式对血流动力学状态的方向.中国急救医学,2004,9:643. [4] 黎毅敏,等.长期人工通气的COPD患者成功脱机的分析.广州医药,1997,28(2):10. [5] 张纳新,等.249例机械通气患者脱机失败原因分析.中国危重病急救医学,2001,13(2):116. 1