复方樟柳硷在前部缺血性视神经病变应用分析.docVIP

复方樟柳硷在前部缺血性视神经病变应用分析【关键词】复方樟柳硷;前部缺血性视神经病变;应用分析 前部缺血性视神经病变是指供应视乳头的血循环障碍造成的突然梗死而言,其临床症状很典型,患者感到突然的、无痛的视力减退,眼底检查可见视乳头水肿,在梗死的部位更激烈,周围少量的出血点,视野出现象限性缺损或半缺损,严重病例可以出现全盲,视神经萎缩,严重影响视力,我科采用复方樟柳硷颞动脉旁注射治疗该病例取得良好的疗效,现分析如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 自2004年5月份以来我科共收治前部缺血性视神经病变50例,单眼40例,双眼10例,共60眼,其中男28例,女22例,年龄在15~68岁之间,平均41.5岁。 1.2 手术方法及治疗 经相关的验光及眼底检查,眼底荧光造影检查确诊病例后,仔细询问患者是否有过敏史,无过敏史后,普鲁卡因皮试为阴性时方可准备注射,我科采用的是北京紫竹药业有限公司生产的复方樟柳硷注射液,规格为每支2 ml,其中氢溴酸樟柳硷0.2 mg,盐酸普鲁卡因10 mg。患者取平卧位,触颞动脉搏动后标记,眼周围消毒,用5 ml注射器抽取2 ml复方樟柳硷注射液在颞动脉旁缓慢注射,注射完后压迫片刻即可;另一种方法也可从球旁注射,但注射时切记不要误注射入球内,经我们观察两种方法效果相当,但在重症患者行球旁注射,轻症患者行颞动脉旁注射治疗疗效更好,1次/d,10 d为一疗程。 2 结果 经以上治疗后视力由眼前数指提高到0.1者5眼;由0.1提高到0.3者10眼;由0.3提高到0.5者20眼;由0.5提高到0.8者有13眼;由0.8到1.0者20眼;视力未提高者 DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.10.73 作者单位:678000保山市人民医院眼科(张继旭); 保山市人民医院内科(宋华) 2眼,有效率达到90%以上,术后视力下降者经过再追加疗程后疗效满意。 3 讨论 Hayreh认为前部缺血性视神经病变是由于供应前部视神经的某支睫状后短动脉的阻塞而造成的[1],所以,凡是可以产生睫状后短动脉狭窄,闭塞,或使视乳头灌注压降低的病变,均可造成视乳头缺血。其局部亲和因素是小的视乳头,全身亲和因素是糖尿病、高血压、动脉硬化。①视神经乳头局部血管病变,使血管狭窄或阻塞,如炎症、动脉硬化或栓子阻;②血黏度增加,以致循环减慢,如红细胞增多症、白血病、严重贫血和放射性坏死等;③眼或全身低血压,颈动脉或眼动脉狭窄或闭塞,使眼的供血减少,可以导致视乳头缺血,急性大出血如手术、外伤或胃溃疡出血或任何原因所致的休克,使全身血压降低,以致于视乳头灌注压降低,造成缺血;④眼内压增高,打破眼灌注压和眼内压之间的平衡,造成相对灌注压降低,减少供血[2]。而复方樟柳硷可以加速恢复眼缺血区血管活性物质的正常水平,缓解血管痉挛,维持脉络膜血管正常紧张度及舒缩功能增加血流量,改善血流供应,促进缺血组织迅速恢复,从而从根本上达到治疗前部缺血性视神经病变的目的,但在治疗中我们应注意,脑出血及眼出血急性期禁用,盐酸普鲁卡因过敏者禁用,术前应做皮试,用过扩血管和激素治疗无效者可适当增加疗程,通过以上临床应用分析,该方法值得推广应用。 参考文献 [1] Hayreh SS.Anterior ischemic optic neuropathy.NewYork Springer-Verlag;1975. [2] 刘家琦,李凤鸣.缺血性视神经病变.实用眼科学,2003,17(3):548. 1