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《泌尿系症状学》 一、全身症状 1、发热和寒战是最常见的全身症状。 2、女性最多见于急性肾盂肾炎，男性最多见于急性前列腺炎、急性附睾炎。 二、疼痛 1、肾脏疼痛：多为肋脊角持续性钝痛，可绕过腰部放 射至上腹部和肚脐，也可放射至会阴和睾丸。 2、输尿管痛：肾绞痛由肾盂输尿管连接处或输尿管急 性梗阻、 输尿管扩张引起，表现为急性发作，阵发性绞痛，剧烈难忍伴恶心、呕吐，向输尿管行径及睾丸或阴唇放射。 （1）右侧输尿管中段----阑尾炎 （2）下段输尿管----膀胱刺激症状及耻骨上区不适。 3、膀胱痛：多为急性尿潴留致膀胱过度充盈所致，膀 胱炎可出现间歇性耻骨上区疼痛，疼痛为锐痛、烧灼痛，男性常放射至尿道远端，女性则放射至整个尿道。 4、前列腺痛：继于前列腺炎症所致的组织水肿或被膜扩张，疼痛不能准确定位，多诉 会阴部、下腹部、腹股沟区、腰骶部或直肠内疼痛，多伴排尿刺激症状，如尿频或尿痛。 5、阴囊痛：分为原发性如附睾炎、睾丸或附睾附属物扭转及外伤等）和继发于肾绞痛及前列腺炎症所引起的放射痛。 三、排尿改变 1、尿路刺激症状 ①尿频：由泌尿、生殖道炎症，膀胱结石或肿瘤、前列腺增生等原因造成膀胱有效容量减少或排空障碍所致。也可为饮水过多、糖尿病、尿崩症、原发性醛固酮增多症致尿量增多所引起。 ②尿急：继发于膀胱炎症、膀胱容量过小，顺应性降低时；亦可见于焦虑病人。 ③尿痛：疼痛呈烧灼感，与膀胱、尿道或前列腺感染有关。排尿开始时出现疼痛说明病变在尿道，在终末时疼痛，说明病变可能在膀胱。 尿频、尿急、尿痛常同时出现，三者合称为膀胱刺激症。 2、梗阻症状 ①排尿困难：由膀胱以下尿路梗阻引起，包括排尿踌躇、尿不尽、费力感、尿线无力、分叉、滴沥等。 ②尿流中断：由膀胱结石在膀胱颈形成活塞，阻断排尿过程而引起。 3、尿潴留： ①急性尿潴留：见于膀胱以下严重尿路梗阻，突然不能排尿，患者痛苦，耻骨上区疼痛，且可触及充盈膀胱。 ②慢性尿潴留：长期排尿困难缓慢发展的结果，多无疼痛感觉。 4、尿失禁: ①真性尿失禁：常见于绕过尿道括约肌而形成的泌尿道瘘，最常见是膀胱阴道瘘，亦可见于女性异位输尿管患者。 ②假性尿失禁（充盈性尿失禁）：多发生于重度尿潴留和大量残余尿者，之所以称为假性尿失禁是因它可通过消除膀胱出口梗阻的治疗而治愈。 ③急迫性尿失禁：见于膀胱炎、神经源性膀胱及重度膀胱出口梗阻而导致的膀胱顺应性严重下降的患者。 ④压力性尿失禁：腹内压暂时增高超过尿道阻力，引起尿液突然流出。也可见于因前列腺根治术损伤尿道外扩约肌男性患者。 5、漏尿：绕过尿道括约肌由瘘口流出。 6、遗尿 四、尿液改变 1、尿量的改变 （1）正常:1000-2000ml/24h （2）少尿: 400ml/24h （3）无尿: 100ml/24h 2、血尿——肉眼血尿；镜下血尿 （1）血尿的原因： ①泌尿系统疾病： a.肾小球肾炎、局灶性肾小球肾炎、肾盂肾炎、IgA肾病等 (肾实质疾患除血尿外，尚有高血压、水肿、蛋白尿、管型尿) b.泌尿系感染; c.泌尿系结石; d.肿瘤与创伤； e.遗传性或先天性肾疾病； f.生理性血尿，如高热、运动等； g.药物性肾损害。 ②泌尿系邻近脏器疾病: 子宫、阴道、输卵管、前列腺、精囊、直肠、结肠、阑尾等盆腔内的炎症或肿瘤等，刺激或侵犯膀胱、输尿管时，均可引起血尿。 ③全身性疾病 : 单纯性紫癜、过敏性紫癜、再障、白血病、败血症、流行性出血热、SLE等。 （2）血尿需解决以下几个问题： ①是肉眼血尿还是镜下血尿？ a.肉眼血尿：在1L尿中有1ml血液即呈肉眼血尿； b.镜下血尿：新鲜尿液离心后尿沉渣RBC3个/HP. c.假性血尿：阴道或直肠血污染、某些药物或食物所致红色尿血红蛋白尿：尿呈均匀红色或酱油色、无沉淀、镜检无红细胞或偶有红细胞。 ②排尿过程中，何时出现血尿？ a.初始血尿：病变位于尿道或膀胱颈； b.全程血尿：出血部位在膀胱或以上部位； c.终末血尿：后尿道、膀胱颈部或膀胱三角区出血。 d.尿三杯实验可以帮助估计出血部位 ③是否伴有疼痛? a.是区别良恶性泌尿系疾病的重要因素； 伴有疼痛大多与膀胱炎或尿石症有关 b.无痛性血尿除非有其他证据（如前列腺增生等），否则提示泌尿系肿瘤，应行膀胱镜检查。 ④是否有血凝块？ a.当病变位于膀胱或尿道前列腺部时，排出的血凝块一般不成形 b.如果排除的血凝块为蚓状，尤其是伴有胁部疼痛时，表明病变在上尿路，因为出血在输尿管内凝结为蚓状。 ⑤是否有伴随症状？ a.伴肾绞痛－肾、输尿管结石 b.伴排尿痛、尿流突然中断－膀胱结石 c.伴膀胱刺激征－泌尿系感染 d.伴泌尿系统肿块－肿瘤、多囊肾 e.伴其他部位出血－血液病 f.伴乳糜尿－丝虫病 g.伴高血压、水