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外科手术后的告知程序 一、常见护理诊断、问题： 1.低效性呼吸形态：与术后卧床、活动量少、切口疼痛、呼吸运动受限和使用镇静剂等有关。 2.有体液不足的危险：与手术创伤、术后禁食和摄入不足有关。 3.舒适的改变：疼痛、腹胀、尿潴留 与手术后卧床、留置各类导管和创伤性反应有关。 4.营养失调：低于机体需要量 与术后禁食、创伤后机体代谢率增高和分解代谢旺盛有关。 5.活动无耐力：与手术创伤所致乏力、倦怠有关。 6.知识缺乏：缺乏术后康复、锻炼和保健知识。 7.焦虑与恐惧：与术后不适、预后差及住院费用等有关。 8.潜在并发症：术后出血、切口感染、切口裂开、肺炎、肺不张、泌尿系统感染或深静脉血栓形成等。 二、术后康复指导： 1．营养和饮食护理：术后饮食的恢复视手术和病人的具体情况而定。腹部手术尤其是胃肠道手术后需禁食1-3天，待肠道功能恢复、肛门排气后，开始进少量流质，逐步递增至全量流质，至第5-6天进食半流质，第7-9天可过度到软食，术后10-12天开始普食。非腹部手术后，局部麻醉和无任何不适者术后即可按需进食；蛛网膜下隙麻醉和硬脊膜外腔麻醉者术后6小时可根据需要适当进食；全身麻醉者应待完全清醒、无恶心呕吐后方可进食，先给予流质饮食，以后视情况改为半流或普食。在保证一定能量的基础上，可选择高蛋白核富含维生素C的食物，以刺激消化液分泌和肠蠕动。当病人不能进食或进食不足时，应由静脉供给充足的水、电解质和营养素，必要时早期提供肠内和肠外营养支持，以免严重的负氮平衡影响机体修复。禁食期间，协助病人作好口腔护理，保持口腔卫生。 2.休息和活动：保持病室安静，减少对病人的干扰，保证其安静休息。原则上，病情稳定后鼓励病人早期床上活动，争取在短期内起床活动，除非有治疗方面的禁忌。早期活动有助于增强肺活动、改善全身血液循环、预防深静脉血栓形成、促进肠功能恢复和减少尿潴留的发生。指导病人床上活动，做深呼吸运动、四肢主动活动、自行翻身和坐起、足趾和距小腿关节的伸屈运动等。对痰多者帮助叩击背部、指导其做有效咳嗽，以利痰液排除。术后第1天鼓励病人每小时至少深呼吸10次，以促进肺扩张和换气；此后，鼓励病人每2小时做数次深呼吸。向病人解释早期下床活动的重要性，督促其根据耐受程度逐步增加活动量，大部分病人术后24-48小时内可试行下床活动。腹腔镜手术病人的创伤较小，术后可尽早下床活动。活动时固定好各种导管，并给予协助。 3.心理护理，缓解焦虑和恐惧：鼓励病人表达并稳定其情绪，加强对术后病人的巡视，进行耐心细致的沟通交流，给予适当的解释和安慰；提供缓解术后不适的措施，提供适时的帮助、解除病人的病痛和不适往往是解决其心理问题的有效措施；指导病人进行术后康复活动，教会病人自理，起到稳定病人情绪的作用；指导病人正确面对疾病和预后，告知有关继续治疗和随访等方面的知识，提高病人对疾病的认识，从而逐步接受术后躯体的变化，调整好心态，配合治疗和护理。 三、识别术后并发症，作好预防和护理： 1.术后出血：术后出血的可能原因有术中止血不完善或创面渗血、原先痉挛的小动脉断端舒张、结扎线脱落或凝血机制障碍等。术后需注意识别术后出血的临床表现。若覆盖切口的敷料被血液渗湿、疑有手术切口出血时，应打开敷料检查切口以明确出血情况和原因。了解各引流管内引流液的性状、量和色泽有助于判断体腔内血。未放置引流管者，可通过密切的临床观察，评估有无低血容量性休克的早期表现，如烦躁、脉率持续增快、脉压减小和尿量少等。 处理：少量出血时，一般经更换切口敷料、加压包扎或全身使用止血剂即可止血；出血量大时，应加快输液，同时可输血或血浆，扩充血容量，并做好再次手术止血的术前准备。 2.术后感染：以细菌感染最为常见，常见感染部位有切口、肺部、胸腹腔和泌尿系统。 ①识别肺炎和肺不张等呼吸系统感染：发生肺部并发症的可能原因包括老年、胸、腹部大手术、长期吸烟、已存在急、慢性呼吸道感染、术后呼吸运动受限、呼吸道分泌物积聚及排出不畅等。 临床表现：肺不张病人有术后早期发热、呼吸和心率增快的表现，颈部气管可能向患侧偏移。胸部体检有局限性湿性啰音和呼吸音减弱等；胸部X线检查呈现典型的肺不张征象。继发感染时，体温明显升高，白细胞计数和中性粒细胞数增加。 预防：术前锻炼深呼吸，术后避免限制呼吸运动的固定或绑扎，并鼓励病人多活动。有吸烟嗜好者于术前2周停止吸烟，以减少呼吸道分泌物。可利用体位引流或药物促进排痰，保持呼吸道通畅。合理应用抗菌药有效控制已存在的呼吸道感染。放止全身麻醉的病人呕吐物或口腔分泌物吸入肺内。 ②泌尿系统感染：诱发感染的最基本原因是尿潴留，感染常起自膀胱炎，上行感染可引起肾盂肾炎。长期留置导尿管或反复多次导尿亦可引起尿路感染。 识别泌尿系统感染的临床表现：急性膀胱炎的主要表现为尿频、尿痛、尿急，有时尚有排尿困难。一般