头部内伤病(颅脑损伤)中医诊疗方案(试行).doc.docVIP

头部内伤病（颅脑损伤）中医诊疗方案（试行） 一、诊断 （一疾病诊断 中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）。 有头部外伤或间接外伤史。 伤后出现神志昏迷，烦不宁，头晕头痛，恶心呕吐等症。 结合病史和、CT、磁共振检查可确定损伤部位及程度。 西医诊断标准：参照《神经外科学》赵继宗主编2007年。 分为原发性颅脑损伤和继发性颅脑损伤，原发性颅脑损伤是指创伤暴力当时造成的颅脑损伤，如：头皮伤、颅骨骨折、脑震荡、脑挫裂伤等；继发性颅脑损伤是指致伤后一段时间逐步形成的脑损伤，如颅内血肿、脑水肿等。 二证候诊断 瘀阻脑络：伤后头痛，痛处固定，痛如锥刺，或神识不清，伴头部青紫、瘀肿，心烦不寐。舌质紫暗有瘀点，脉弦涩。 痰浊上蒙：头痛头晕，头重如裹，呆钝健忘，胸痞闷，或神识不清，或时作癫。舌胖，苔白腻或黄腻，脉濡滑。 肝阳上扰：眩晕头痛，耳鸣耳聋，每因烦躁、恼怒而加重，面色潮红，少寐多梦，泛泛欲吐，口干苦，小便黄赤。苔黄，脉弦数。 心脾两虚：伤后眩晕，神疲倦怠，怔仲惊悸心神不安，或昏愦，面色萎黄，唇甲无华。舌淡，脉细弱。 肾精不足：眩晕健忘，耳聋耳鸣，视物模糊，神疲乏力，腰膝酸软，或昏迷不醒，或发脱齿摇，或失语，或肢体萎软不用。舌淡或红，脉沉细。 一康复治疗 针刺疗法 头皮针 ：额中线顶中线顶颞前斜线顶颞后斜线。 方法：体针 主穴：内关、三阴交、百会、兑。 配穴：水沟、曲池、外关、环跳、阳陵泉、足三里、涌泉、解溪。 随加减：意识障碍实证者加十二井穴（点刺出血），意识障碍虚证者加关元、气海、神阙；呛咳吞咽障碍者加风池翳风完骨；语言不利者加上廉泉金津玉液；手指握固者加合谷；足内翻者加丘透照海；尿失禁、尿潴留者加中极曲骨关元；睡眠倒错者加上星四神聪三阴交神门。 方法：水沟穴向鼻中隔方向斜刺入0.5寸，强刺激手法，致双目盈泪或眼球湿润为度内关直刺11.5寸；三阴交穴向胫骨后缘斜刺入11.5寸；百会穴向前沿头皮刺0.51寸；厉兑穴直刺0.5寸。 操作方法：～ （4）梅花针叩刺 ①头部取穴：顶颞前斜线、顶颞后斜线、顶中线。 操作：常规消毒后在顶颞前斜线、顶中线、顶颞后斜线、曲鬓穴和悬厘穴连线四线围定区域内，频率一般每分钟70～100次，轻叩2～3遍。根据患者体质、年龄选择刺强度，以微出血为宜。②督脉及膀胱经取穴：项背腰骶部督脉、夹脊穴、双侧膀胱经方法：常规消毒后梅花针沿项背腰骶部督脉、夹脊穴双侧膀胱经依次由上到下叩刺，要求用腕力，落针要稳准，针尖与皮肤呈垂直接触，提针要快，发出短促清脆的哒声频率一般每分钟70100次夹脊穴、督脉穴及膀胱经每穴叩刺2～3下，连续叩击35遍，以隐隐出血为度，再用消毒干棉球擦干血液。推拿 四肢部：上肢从大椎穴至手指方向，揉、、捏、拿主要伸肌和屈肌及重要穴位，重点刺激极泉、曲池、手三里、外关、合谷等；下肢从腰部至足趾连拍6次，并按、点、揉重要穴位，如冲门、血海、足三里、三阴交、太冲、解溪等。 背部：患者俯卧，沿脊柱两侧用掌根揉法、滚法由上至下，重点在厥阴俞、膏肓、心俞、肝俞、肾俞等穴位。后用大鱼际揉法沿督脉大椎至尾骨末端，偏阴虚者自上至下，偏阳虚者自下而上。 功能训练 ：听觉刺激、视觉刺激、肢体运动觉及皮肤感觉刺激、穴位刺激。 认知障碍训练：自知力康复训练、注意障碍康复训练、记忆障碍康复训练、思维障碍康复训练。障碍训练：行为障碍训练：正性行为障碍负性行为障碍。言语功能障碍训练：失语训练、构音障碍训练。感知障碍训练：失认症的康复训练、失用症康复训练。日常生活训练；职业技巧训练；家务活动训练；工艺疗法；文娱活动；游戏疗法；书画疗法园艺劳动物理因子治疗：采用超声波治疗（脑循环治疗仪）、痉挛机治疗、电子生物反馈（神经损伤治疗仪）、中频治疗、气压治疗、激光疗法、低频脉冲电治疗等方法：上午以轻快明朗的音乐为主，下午以舒缓婉转的音乐为主，晚上播放宁心定神的音乐；向患者家属了解患者发病前熟悉、喜爱的音乐和歌曲名字，个性化的原则多以优美的民歌、民乐及舞曲等轻音乐为主。～～～其他疗法鼻吸药氧疗法：辨证选取芳香开窍类中药经炮制后放于氧气湿化瓶中通过鼻粘膜吸收。中药外：辨证选取药物外洗肢体辨证选择口服中药汤剂中成药瘀阻脑络 治法：祛瘀生新，通窍活络。 推荐方药：当归生地桃仁红花枳壳赤芍柴胡甘草桔梗川芎牛膝通窍活血汤。赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、牛膝、玄参痰浊上蒙 治法：健脾燥湿，化痰降逆推荐方药：半夏竹茹枳实橘皮炙甘草茯苓半夏白术天麻汤半夏天麻白术茯苓橘红甘草生姜大枣肝阳上扰 治法：镇肝熄风，滋阴潜阳推荐方药：镇肝熄风汤牛膝、生赭石、生龙骨、生牡蛎、生龟板、玄参、白芍药、生麦芽、天门冬、川楝子、茵陈心脾两虚 治法：健脾养心，调畅气机推荐方药：归脾汤白术、茯神、黄芪、龙眼肉、酸枣仁、人