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失禁性皮炎的预防及护理研究进展 潘婷婷 北京大学首钢医院ICU 【摘要】失禁性皮炎是由于大小便失禁引起的并发症，也是临床上常见的问题，不仅会给患者带来痛苦，而且增加了护理负担。本文通过对失禁性皮炎的定义、风险因素、评估干预工具的介绍及护理措施等方面进行综述，为临床提供处理失禁性皮炎的指导，从而降低失禁性皮炎的发生率，提高护理质量。 【关键词】失禁性皮炎；IAD 评估；预防及护理 失禁性皮炎(Incontinence-associated dermatitis，IAD34.2%，大小便失禁导致中度 IAD 占19.2%， 重度占26.9% [1]。皮肤完整性受损的护理，是一种高频率的护理，不仅会延长患者的住院天数，而且增加医疗、护理成本，进而影响疾病预后。目前，临床上各个层次的护士对 IAD 的知识掌握不够，对于 IAD 预防和护理的重视程度相对薄弱，加上难以正确区分 IAD 和压疮[2]，从而给临床护理带来负担，增加护理人员的工作量。本文综述研究失禁性皮炎的相关知识，为临床工作提供参考。 1　IAD 的定义 潮湿环境相关性皮炎（MASD）Incontinence-associated dermatitis，IAD[3]等提出失禁性皮炎的具体概念：指皮肤暴露于尿液或粪便后导致的皮肤炎症反应，表现为皮肤发红，伴有或不伴有水泡、渗液、糜烂及皮肤的二重感染。主要发生于会阴部、骶尾部、臀部、腹股沟、男性的阴囊、女性的阴唇、大腿内侧及后部[1]。 2 IAD 的风险因素 Brown[5]等在2007年提出导致 IAD 有 3 大基本危险因素包括组织耐受力、会阴部环境和患者的移动力，2011年Gary[3]等研究则进一步显示导致 IAD 的危险因素包括潮湿的环境、大小便失禁、长期控制失禁的装置、PH为碱性、病原体感染和摩擦。患者出现大小便失禁则是IAD发生的主要原因。然而 IAD的发生除与大小便控制能力及性质有关外，还与病人的病种、自理能力、意识、年龄、住院时间有关。因此在不同的护理单元中，IAD发病率、病程不尽相同[2]。ICU、老年科、神经内科 IAD 患病率高于普通科室 ；双失禁患者 IAD 患病率高于大便失禁和尿失禁患者[6]。 3 IAD 的评估 对于IAD的评估主要包括：及早发现高危人群的风险评估；准确判断已发生的IAD的严重程度评估。及时正确的评估可以为临床的干预措施提供依据，进行针对性护理，提高护理质量。 3.1 风险评估 3.1.1　会阴部评估工具（PAT） PAT 是评估 IAD 的发生危险性的工具。Nix［7］的会阴部评估量表从４个方面评估病人发生IAD的风险：刺激的类型和强度；皮肤暴露于刺激的时间；会阴部皮肤情况；增加腹泻风险的相关因素。总分4-12分，分数越高，风险越高。总分在4-6分属于低风险群，7-12分属高风险群［8］。 3.2 严重程度评估 3.2.1 IAD 皮肤评估工具（SAT） SAT 是用于评估 IAD 严重程度的工具，主要是从3 个方面来评估：受损皮肤范围；皮肤的发红程度；皮肤的侵蚀。评分方式同 PAT类似， 分数越高，风险越高。 3.2.2 IAD 严重度评估工具（IADS） IADS 是评估 IAD 严重程度及 IAD 分级的工具。应用较广泛，主要由4 个维度构成，包括病变部位；发红；皮肤破损；皮疹，具有较高的信度和效度，可用于临床实践，并能进行连续性评估［9］。 3.2.3 会阴部皮炎的等级量表（PDGS） PDGS 是 PAT 的扩展，用于评估 IAD 的严重程度及护理干预的效果，主要评估方面有皮肤颜色；完整性；病变范围；疼痛瘙痒等相关症状。 4 IAD 的预防及护理 4.1 IAD 的预防 护理工作的重要任务就是在问题发生之前采取及时的预防措施，对于皮肤问题，永远是预防胜于治疗，对于 IAD，防胜于治。在皮肤还没有出现问题的时候，落实危险性评估，皮肤观察和保护措施等一系列护理干预，可预防IAD的发生。 4.1.1 风险评估 使用会阴评估量表PAT对发生失禁患者进行全面评估，要高度重视有发生 IAD 风险的患者，严密观察，加强巡视次数，了解患者的排泄状况，失禁发生的频率，颜色、性状、量等，关注各种增加腹泻风险的相关因素等，如低蛋白、抗生素的使用。严格交接班，提高护理人员对 IAD 的认知及重视程度，同时加强对患者及家属的健康教育。 4.1.2 皮肤保护 医护人员应该在皮肤尚未出现严重的问题时，采取必要的预防措施来维护皮肤的完整性[2]。林胡英[10]等的研究指出３％硼酸溶液能保持皮肤弱酸性环境，保持皮肤湿度，防止皮肤干裂，从而减少失禁性皮炎的发生；另有须月萍[11]等的研究认为：便后清洁皮肤后，使用紫草油能够有效降低尿失禁患者IAD 的发生率及严重程度。禁