胺碘酮治疗急性冠脉综合征伴快速房颤.pdfVIP

· 70· 医药论坛桑志 ，娥 弹’3月 一第29~：i _第5期 胺碘 酮治疗急性冠脉综合征 ：熬速房颤 陈 炅，索冬卫 孙秋虹 郑州大学第五附属医院急诊科 郑州市 45~52 摘要 目的 观察静脉滴注胺碘酮在急性冠状动脉综合征(ACS)伴快速房颤患者的临床疗效。方法 23例AcS患者伴新近发生快速房颤，静脉应用胺碘酮，先静脉注射负荷量后，继以静脉滴注维持观察房颤转复 及心室率控制及不良反应。结果 23例患者用药后l5IIlin、lh、2h、24h心室率分另Ⅱ为(141．3±18．7) min、 (128．1±17．2) IIlin、(105．3±15．9) min、(82．5±20．1) IIlin，较用药前(149．2±19．3) IIlin明显下降 (P0．01)。其中l7例患者(73．9％)在24h内转为窦性心律，2例用药后出现长R—R间期，3例出现窦性心 动过缓，经停药或减药后恢复。结论 静脉应用胺碘酮治疗ACS伴快速房颤是有效及安全的。 关键词 冠状动脉疾病；心房颤动：胺碘酮 中图分类号：R543．5 文献标识码：B 文章编号：1672-3422(2oo8)05 )70一D2 急性冠状动脉综合征(ACS)患者病程中约有 2 结果 10％出现房颤，致使患者心房泵功能丧失，心脏血 流动力学恶化，其预后差，病死率较高¨]。目前临 2．1 房颤转复情况 静脉应用胺碘酮后有17例 床对房颤治疗是通过药物或非药物方法以控制心 (73．9％)转为窦性心律，转复后平均心室率为 室率或使其恢复窦性心律。本研究总结23例用胺 (85．6±20．3)~／min，转复距用药时间平均 碘酮治疗ACS伴快速房颤的结果，旨在评价其临 (350．2±151．2)min，累计胺碘酮用量(360．0± 床疗效及安全性。 73．2)mg。其中恢复窦性心律并维持24h者10 例，17例恢复窦性心律者中8例房颤复发，复发距 1 资料与方法 转复的时间平均(1 230±805．3)min。平均心室率 1．1 病例选择 2004年 1月至2006年6月因 (120．2±20．5)次／IIlin，较该8例用药前心室率 ACS伴快速房颤(心室率120~／min)而予静脉 (151．3±19．5)~／min明显下降。8例复发者中， 滴注胺碘酮治疗23例，其中男15例，女8例，年龄 5例加大胺碘酮用量后再次转复窦性心律，但有2 52—85岁，平均(70．1±10．2)岁。其中不稳定型 例因出现长R—R间期而停药。 心绞痛10例，急性心肌梗死13例(包括sT段抬高 2．2 心率控制情况和血压变化 所有患者用药 型和非sT段抬高型)。心功能NYHA分级I级5 15min心室率均下降，在用药1h、2h、24h后心室率 例，Ⅱ级8例，Ⅲ级6例，Ⅳ级4例。所有病例经临 均明显下降，且随时间延长心室率有逐渐下降趋 床症状，心电图及心肌酶学改变而确诊。房颤距 势。与治疗前比差异有统计学意义(P0．01)， ACS发病时间为1．5～145h，房颤发生时平均心室 两两之间也存在明显差异(P0．01)；用药前后 率(149．2±19．3)~／min。血钾水平(3．75± 血压变化不明显。见表1。 0．47)mmo~L。查血甲状腺功能排除甲亢。 表1 用药前后血压、心室率变化 (孟±s) 1．2 治疗方法 房颤发生时首先静脉予胺碘酮 150mg负荷量后，给予静脉点滴维持，此后根据心律 失常控制情况，调节胺碘酮滴注量(250～1 50