白兆芝治疗慢性萎缩性胃炎的经验.pdfVIP

· 10· 山西 中医 2008年3月第24卷第3期 SHANXI J OF TCM Mar．2008 VoL 24 N 3 ， 白兆芝治疗慢性萎缩性胃炎的经验 王洪艳 赵 瑞 指导 白兆芝 关键词t白兆芝；慢性萎缩性胃炎；老中医经验 中图分类号：11249 文献标识码：A 文章编号t1000—7156(2008)03—0O10—02 慢性萎缩性胃炎(CAG)是一种以胃黏膜的炎 则阴虚胃膜失去濡养。胃壁脂膜干槁不荣。犹如旱 症、萎缩以及肠上皮化生、异型增生为主要病理改 田龟裂而血行瘀滞；或中气虚损。运血无力。则胃络 变的消化系统疾病。由于CAG发病率高。且常伴 血行不畅；或气虚及阳。阳虚寒凝而胃络瘀阻。临 有异型增生等癌前病变。故已受到医学界的广泛 床上多数CAG的患者都有舌质紫黯。或黯红。或淡 关注。白兆芝教授根据3O余年临证经验。认为本 暗或有瘀斑。故胃络瘀阻证候在CAG中是非常常 病以脾虚气滞。胃络瘀阻为基本病机。治疗多用健 见的。贯穿在病变的全过程中。只不过在不同阶段 脾益气、养阴益胃、理气活血之类药物，常取得满 轻重有所不同。 意疗效。现将其诊疗经验介绍如下。 1．4 CAG的病机转化规律：CAG在病变过程中。 1 重视基本病机。把握病机转化规律 其病机在不断发生着变化。其病机转化有以下规 白教授认为。本病病程较长。致病因素较多。 律：①虚实转化：本病病久可导致脾胃运化失常。气 常可出现虚实夹杂的证候。而且在病机上常可出 血生化无源。日久而脾胃气虚。或湿郁13久化热或 现转化。但CAG总属本虚标实的证候，本虚主要 气郁13久化火伤阴形成胃阴亏虚。脾胃气虚或胃 是指脾胃气虚、脾胃阴虚。标实主要是指气滞、痰 阴亏虚又易遭受外邪而形成虚实夹杂的证候。② 湿、食积、寒、热、瘀血等；基本病机为：脾虚气滞。 由气及血：《脾胃论》谓：“脾胃不足。皆为血病”。 胃络瘀阻。 除上述各种虚实原因可致血络瘀阻外。CAG由气 I．I 脾胃虚弱是CAG发病的基础：CAG属于中 及血常表现为一个慢性过程。有时表现为气血同 医痞满、胃痛、嘈杂等范畴。常因饮食不节。情志 病，有时表现为单纯血瘀。但CAG更多的是表现 失调，劳倦过度等因素导致脾胃受戕，运化无力。 为在脾胃气虚或胃阴亏虚的基础上兼见胃络瘀阻。 生化无权。气血俱虚。胃体失养，使局部防御因子 ③寒热转化：本病在病变过程中常见胃气阻滞。气 减弱。黏膜屏障功能低下，易感染幽门螺杆菌而发 郁13久而化热；同时，脾胃虚弱又极易化生湿、痰、 为此病。在临床上本病常有上腹部痞满或疼痛。 瘀等病理产物而化热。然而胃气虚衰或胃阴不足。 消瘦乏力。面色少华，纳差，便溏。舌边齿痕及舌体 又易感受寒邪而使病情缠绵。故本病在临床上常表 胖大。脉细弱等脾胃虚弱的症状和体征，故脾胃虚 现为寒热虚实夹杂的复合病机。 弱是本病发生的基础。 2 滋养胃阴。不忘顾护脾胃阳气 1．2 胃气阻滞是CAG的关键：胃以通降为顺，在 李东垣指出：“善治者调其脾胃”。胃阴亏虚 脾胃虚弱的基础上复加饮食、情志、劳倦等病理因 是CAG临床较为常见的证候，常用养阴益胃之法。 素均可导致痰、湿、寒、热、瘀等病理产物形成，使 临床上常见许多患者，上腹部痞满或疼痛。伴脘中 胃气失于通降。胃气阻滞，而出现上腹部痞满，嗳