房室旁道的基本电生理特征.pdfVIP

篓 。 ； j 。 房室劳誊的摹豢皇董霉赫 攀 李忠 譬 j? r [中图分类号】R540．4 l；R540．4*6 [文献标识码】A [文章编号】1002—1094(2008)01一O116—04 预激综合征是指起源于窦房结或心房的激动除 二、旁道的传导特性 沿着正常的房室传导系统下传心室以外，同时快速 1．显性旁道 大多数旁道属于快反应纤维，窦 通过异常的传导肌束(旁道)提前激动一部分或全部 性激动时顺传速度比房室结一希浦系统快，且传导 心室肌，并且极易伴发快速性心律失常的一种临床 时间恒定，致部分心室肌提前激动，在心电图上形成 综合征。预激综合征最常见的类型为旁道传导引起 心室预激波。希氏束电图上A—H间期不变，V波提 的心室预激改变及其伴发的心律失常。了解旁道的 前，造成H—V问期缩短(图1、图2)。电生理检查时 电生理特征不仅在射频导管消融前的电生理检查中 通常不随心房起搏频率增加而发生传导时间延长， 起到诊断作用，也对心电图诊断心室预激有较大帮 无频率或周期依赖性递减传导。当心房起搏周长达 助。尤其在心电图上表现出可疑心室预激、间歇性 到旁道顺向有效不应期时便发生2：1传导，即旁道 心室预激等改变时，可提高心电图的诊断能力。 的“全或无”传导现象。而房室结一希浦系统传导速 一 、 旁道的兴奋性 度却会随着心房起搏频率增快或期前刺激偶联问期 旁道组织对起搏激动发生反应的能力称为旁道 缩短而逐渐减慢甚至发生传导阻滞，造成心室预激 的兴奋性，兴奋性高低因其类型不同而异。旁道在 程度逐渐加重直至形成完全预激，此时再增加起搏 每次兴奋后也会产生不应期，因相对不应期很短难 图1 患者男性，4l岁 临床诊断：预激综合 — ——‘ 1 ～ 以测出，临床电生理检查主要检测有效不应期。旁 I — ～ 征，阵发性室上性心动过速。窦性心律时 道的有效不应期变异范围较大，可长于1000ms或 avF ～ 一 ～ QRS波群宽大畸形，P—R间期明显缩短， 短于200ms。一般认为：1000ms为超长有效不应 心室预激波在I呈正相，aVF、V 正负双 期，1000～600ms为长有效不应期，600～250ms为短 HISp 相。心内各记录点示P～A间期30ms，希 HISd 氏束部位A—H问期90ms，V波出现最 有效不应期，≤250ms为超短有效不应期。 CSp 早，致H—V间期仅20ms，A—V问期缩短 大多数旁道的不应期较短、传导速度快，常造成 CSM 至1l0ms，冠状寞电极中A—v间期自近 旁道参与折返的心动过速频率较快。旁道具有短不 CSM2—— 一 一… 端向远端逐渐延长。消融导管电极在右 应期的特性是合并心房颤动时发生极快心室率的电 侧房室环09：00处标测到v波最早出现 CSd — 一L … 生理基础，此时最短的R—R间期可大致反映旁道的 且A、V波融合，在此放电后成功阻断旁