非ST段拾高心肌梗死的临床分析.pdfVIP

· 370 · (3dINFUSE JOURNAL OF INTEGRATIVE MEDICINE ON CARDIO一／CEREBROVASCULAR DISEASE March 2008 Vo1．6 No．3 脊液指标也正常进～步除外了颅内感染。回顾病史提示扁桃体 假设，排除干扰因素(本例发热和头痛是最容易使人考虑到颅内 炎症和发热可能是重要诱因，而高凝状态是本例病人发生静脉 感染从而干扰诊断思维)的影响是获得正确诊断的基础。 窦血栓的基础。症状突然加重和肝素治疗后迅速好转均提示血 作者简介：史潍卿(1971一)，女，毕业于山东省潍坊医学院，主治医师，现 管性疾病。我们又对容易合并静脉窦血栓的常见疾病做了筛 工作于山东省潍坊市市立医院(邮编：261021)；史潍华，工作于山东省潍 查，基本上除外其他潜在疾病。本病人疑诊病毒性脑炎到准确 坊市市直机关医院；王全利，工作于山东省潍坊市市立医院。 (收稿13期：2007—12—04) 诊断静脉窦血栓并迅速收到疗效的过程提示，要根据病史、查体 (本文编辑王雅洁) 以及辅助检查综合分析，找到与最初假设诊断不符的其他诊断 非ST段拾高心肌梗死的临床分析 栗冬梅 中图分类号：R542．2 R256．2 文献标识码：C 文章编号：1672—1349(2008)03—0370—02 急性冠脉综合征(ACS)的病死率占心血管病之首位，近年 义。 来将其分为ST段抬高的心肌梗死(STEMI)与非ST段抬高心 2 结 果 肌梗死(Nb~FEM1)和不稳定型心绞痛及心脏缺血性猝死。本研 2．1危险因素 其中合并高m压者50例(68％)，糖尿病者26 究对NSTEMI的临床及冠脉造影结果进行分析，旨在了解其特 例(36％)，高血脂者34例(47％)，有吸烟史28例(38％)。 点，以便对临床诊治NS~IEMI提供帮助。 2．2 临床表现 本组病人中既往有冠心病心绞痛者52例，发 1 资料与方法 生心肌梗死后心绞痛者22例，发生心肌梗死后心律失常15例， 1．1 临床资料 本组NSTEMI病人73例为同煤集团总医院 住院期间发生心源性休克者7例，住院死亡3例。ECG大致正 2004年12月一2()(】7年 1月住院病人，男52例，女2l例，年龄 常21例，ST 段水平或下斜型下移52例，其中发生于胸前导联 45岁～72岁(60．8岁±9．3岁)。NSTEMI的诊断标准：①缺血 (包括侧壁导联)39例，发生于下壁导联4例，发生于胸前导联 性胸痛持续超过30 min，含服硝酸甘油无效；②心肌酶明显升 合并下壁导联9例。 高，呈急性心肌梗死(AMI)酶学动态变化规律。肌酸磷酸激酶 2．3 冠脉造影结果 73例NS~FEMI病人中3支血管病变24 超过正常上限2倍或(和)肌钙蛋白T阳性；③18导联心电图 例，2支血管病变30例，单支血管病变(19例)，≥2支血管病变 (E( )无病理性Q波及ST段抬高，但可有以下改变：除aVR 者(54例 明显多于单支血管病变l9例(P0．01)。冠脉造影 外，任何一个或几个导联jI J点后0．08 s的ST段压低1．0 IlllIl 显示合并左主=F病变l(J例，其中单支合并左主干4例，2支合 伴或不伴T波倒置；在对应导联上无持续超过24 h的ST 段抬 并左主干3例，3支合并左主干3例。冠状动脉阻塞位于LAD、 高深度超过1．0 nll-n和对称性T波倒跫，在两个以上的前壁或 R(、A、LCX者分别为39例、l2例、22例，位于LAD者明显多于 下壁导联上或I、aVL导联J点后0．08 S的 段抬高1．0 RCA或LCX(尸0．O1)。阻塞程度为完全闭塞者 19例，为 nllTl，如有对应导联改变，S