非创伤性横纹肌溶解综合征继发多器官功能衰竭患者的监测和护理.pdfVIP

· 198· 护理与康复2008年3月第7卷第3期 非创伤性横纹肌溶解综合征继发多器官功能 衰竭患者的监测和护理 任娅文 (解放军第117医院，浙江杭州 310013) 摘 要：非创伤性横纹肌溶解综合征继发多器官功能衰竭患者预后差，必须加强对肝、肾、脑、肺等重要脏器功能的监 测和护理，早期发现多器官功能衰竭先兆，及时采取防治措施。4例中2例恢复良好、2例死亡。 关键词：横纹肌溶解综合征；多器官功能衰竭；护理 中图分类号：R473．5 文献标识码：B 文章编号：1671—9875(2008 J03—0198—02 非创伤性横纹肌溶解征(nontraumatic rhab— 急性肾功能衰竭；肌红蛋白管型形成，造成。肾小管 domyolysis，NRML) 是由非创伤性因素诱发横纹 受损。最终导致。肾小管坏死。NRML时，大量肌红 肌细胞损伤，肌红蛋白、钾离子、使肌酸激酶等横 蛋白人血，当肌红蛋白5 mg／L时从肾脏排出，尿 纹肌细胞内物质大量释放人血并引起继发损伤所 色变深，提示有肾功能不全。护士要严密观察尿 导致的临床综合征…1。主要临床表现是高热、肌 量、尿色、尿比重、血钾、血肌酐和尿素氮变化。尿 痛、少尿、低血压等，病情发展可导致多器官功能 量是监测肾功能最简单和最敏感的指标，24 h尿 障碍 (multiple organ dysfunction syndrome， 量400 ml或每小时尿量20 ml，且出现血肌酐、 MODS)，出现各器官衰竭的症状。研究显示 尿素氮明显升高，应引起高度警惕_3 J。本组4例 NRML继发MODS时病死率超过50％_2 J。2004 出现尿量明显减少，每小时20 ml，尿呈酱油色， 年5月至2007年5月，本院收治4例NRML继发 血钾5．37 mmol／L，血尿素氮35．7 mmol／L，血 MODS患者，现将监测和护理报告如下。 清肌酐309．4 pmol／L，经严格限制液体人量、利 1 临床资料 尿，2例同时进行血液透析，结果2例行透析者存 1．1 一般资料 本组4例；均为男性；年龄35～ 活，另2例死亡。 60岁；诱因：1例顿服百忧解200 mg引起中毒， 2．2 肝功能监测和护理 引起肝功能衰竭的原 1例口服大量蝎子治疗腰酸腿痛引起中毒，2例口 因是在低血流灌注的情况下，使肝细胞缺血低氧， 服不明中草药中毒；早期临床表现均有发热 肝细胞代谢发生障碍，从而造成肝细胞的分泌、合 (38．5-39．2C)、少尿、尿呈酱油色、肌痛、黄疸、 成和生物转化功能相继降低，引起胆汁淤积、血清 低血压、抽搐、呼吸困难，短时间内迅速出现肾、 转氨酶增高、凝血障碍以及血浆氨基酸谱改变等 肝、肺、脑等的功能障碍；4例患者人院时血浆肌酸 一 系列肝功能不全的表现I 3l，此外，补体激活、凝 肌酶(CK)及其同工酶(CK一 )、AST、 、肌 血系统的激活亦可引起肝功能损害。注意监测血 酐、肌红蛋白均显著增高，并有电解质紊乱；既往 清 、AST、血清胆红素等变化，当血清总胆红 均无肾、心、肝以及呼吸系统疾病病史。 素34．2 pmol／L及 、AST超过正常值2倍 1．2 结果 2例死亡，死亡原因为循环衰竭；2例 或胆一酶分离时应考虑有肝功能障碍_4 J。4例患 康复，平均住院56 d，现患者恢复良好，生活能自 者均出现黄疸进行性加深、凝血酶原时间延长、胆 理，1人仍有劳动能力。