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腹腔镜下小儿脐尿管瘘及囊肿切除术 海南省妇幼保健院小儿外科 吴忠（海口市龙昆南路15号，570206） 电话 0898目的: 探讨腹腔镜下小儿脐尿管瘘及囊肿切除术的临床可行性。方法: 对本院 2010.6~ 2013.9施行腹腔镜下脐尿管瘘及囊肿切除加脐部重建术的 12例患者临床资料进行回顾性分析。结果:?12例患者均能顺利施行腔镜下脐尿管瘘及囊肿切除术并附加脐部重建术。手术时间 40~60min, 术中出血量 15~ 30 mL, 术后排尿正常。平均住院时间为 3~ 6 d, 无术后大出血、 感染, 无膀胱损伤，无脐疝等并发症。术后随访4~ 25个月, B超显示无复发。脐部外观良好。结论:? 完全腔镜下脐尿管瘘及囊肿切除加脐部重建术是一种外观美容效果较好、 安全可行的手术方式, 术中应用美蓝溶液经脐孔和膀胱灌注，有助于脐尿管的全程寻找，脐部整形术可以帮助彻底切除脐尿管，防止复发。【关键词】脐尿管瘘; 脐尿管囊肿; 腹腔镜；脐部整形???????????脐尿管瘘及囊肿是少见的先天性脐尿管畸形,是胚胎期的尿囊管残余在发育过程中未能自行闭塞所致的病变。其发病率低，约为 1/30 万，男性多于女性。传统多采用开腹手术切除,创伤大，易感染，并发症多。我院自 20010 年 6月至 2013 年 9 月采用腹腔镜下脐尿管瘘及囊肿切除加脐部重建手术治疗 12例, 临床效果满意,现报告如下。????????1临床资料????????本组病例 12例. 男 9 例 女 3 例 年龄 4~9 岁。平均 6.5 岁 本组患者中7例肚脐周红肿疼痛伴脓性分泌物就诊，4例查体发现下腹部肿物就诊，1例因脐部间歇溢清亮尿液就诊。 本组患者术前经脐孔和膀胱美蓝灌注试验，瘘管造影 膀胱镜检查 B超 CT等单项或多项检查证实脐尿管窦道6例 脐尿管瘘2例 脐尿管囊肿 4例.均经预防性应用抗生素加局部换药待症状缓解后手术。????????2 手术方法????????2. 1? 麻醉与体位: 同传统的开放式手术,采用硬膜外麻醉。患者仰卧位,常规放置导尿管。????????2. 2? 脐尿管瘘及囊肿切除加脐部重建术:于腹正中线上脐与剑突连线中点作 10 mm 切口 植入气腹针注入CO2 气体做气腹 压力设定 8~12 mmHg(10 岁6~8mmHg 10 岁 10~12 mmHg) 植入套管及腹腔镜 直视下分别于双侧脐与髂前上脊连线中点 作 5 mm切口 植入套管及操作器械 然后，脐尿管瘘者自尿管注入美蓝溶液，脐尿管窦道及脐尿管囊肿者自脐孔注入美蓝溶液，于镜下观察蓝染的脐尿管走形及病变范围，沿蓝染的腹膜表面，由脐至膀胱尖 切开腹膜 分别向左右侧游离约 1 cm 即可见一蓝染的绳索样肌性管状组织即为脐尿管，向脐部及膀胱侧仔细分离脐尿管及囊肿，在距膀胱1CM处,置两个钛夹,断脐尿管. 此时脐尿管仅留与脐根部相连，以分离钳尖钳夹住脐根部尿管，顶住脐部，使皮肤外突。腹外以手术刀切开脐孔处以暴露出脐尿管，由此孔将标本提出并切除与瘘管相连的皮肤，送快速冰冻检查，缝合缩小脐环，皮下荷包缝合脐部皮肤，重建肚脐。缝合下腹壁腹膜 ,关闭气腹,结束手术.????????结果????????本组例均在腹腔镜下顺利完成手术 术中出血量少,术中冰冻及术后常规病理均提示炎性改变, 未发现癌细胞 ,全部治愈出院 .住院3~6 d ,全部患者得到随访 随访 4~25 个月 未发现有复发 癌变 脐疝及其因气腹引起的相关并发症 .????????讨论　　脐尿管是胚胎早期形成的脐与膀胱相连的管状细带, 在随后的胚胎期以及婴儿期逐渐闭合成纤维条索,失去作为排泄管道的作用并逐渐消失。但在约 20% ~ 30%成人中, 详细的体格检查可发现皮下连接于膀胱的条索状或管状物( 称为脐中韧带) 。脐尿管属于腹膜外结构, 通常成人脐尿管长 3~10 cm, 直径 8~ 10 mm, 顶部直径约 2 mm。脐尿管残留通常无明显症状和体征,但在婴儿仍有 2/ 30 万的发病率, 在成人约为1/ 5 000; 发病率男性约为女性的 2 倍。具体的临床表现与脐尿管残留的畸形类型有关。一般认为脐尿管畸形有以下四种先天畸形 脐尿管未闭锁而残留 形成脐尿管瘘 退化不全 两端闭锁 而中间留一囊肿 即脐尿管囊肿 仅与膀胱顶部相连部分未闭锁 形成膀胱顶部憩室 仅脐端未闭锁而形成脐尿管窦道.?????????脐尿管疾病虽然较为少见,但对于下腹部疼痛、包块或脐部潮湿或有带孔的肿物突出 ,并有清亮液体或脓液排出 ,长期不愈 ,抗感染治疗后症状有所缓解及加压脐部 ,排出液增加的患者,应想到此病并进行细致的体检和检查, 则能够明确诊断。经脐孔或膀胱美蓝灌注试验、 膀胱镜检查、 瘘