提高ICD分类质量 保障DRGs科学实施.pdfVIP

第21卷第 11期 医 学 与 社 会 Vo1．21No．11 2008年 l1月 Medicine and Society Nov．2008 ‘47 ‘ 提高 ICD分类质量 保障DRGs科学实施 徐长妍 于双成 刘春萍 吉林大学第一医院，吉林长春 130021 吉林大学公共卫生学院，吉林长春 130021 摘要 随着我国医疗保险业的发展，医疗费用将逐步由按项 目收费过度到按病种收费，按病种收费的最终 解决方案DRGs体系的收费标准将完全依据 ICD分类编码，ICD分类质量将直接影响DRGs分组和医疗费用计 付 ，进而影响患者 、医院、医保机构三方利益，提高 ICD分类质量是DRGs科学实施的重要保障。 关键词 国际疾病分类 ；疾病诊断分组 ；主要诊断 中图分类号 R197．323 文献标识码 A DOI．10．3870／YXYSH．2008．11．018 IncreasetheQualityofICDandSafeguardtheScientificImplementationofDRGs XuChangyanetal FirstCtinicatHospitalofJtlinUniversity。Changchun。Jilin130021 Abstract W iththedevelopmentofChinesemedicalinsurance，themodeofmedicalexpenditurepaymentwould changefrom paymentaccordingtoitemstothataccordingtodiseasesgradually．ThefeestandardsofDRGssystem ，the finalsolutionforpaymentaccordingtodiseaseswouldbebasedonICD completely．Asaresult。thequalityofICD woulddirectlyinfluencethegroupingofDRGsandthecountingofmedicalexpendituresandfurthermoreinfluencethe benefitsofpatients，hospitalsandmedicalinsuranceorganizations．IncreasingthequalityofICD isthevitalsafeguard ofscientificimplementationofDRGs． Keywords internationalclassificationofdiseases(ICD)；diagnosisrelatedgroups(DRGs)；primarydiagnosis 20世纪70年代起，世界范围内兴起了通过对 的基本条件。从国外经验看，并不一定要等到所有 病例进行组合以控制医疗费用和提高医疗质量的研 的条件都完备后才能够实施 DRGs。刚开始实施 究浪潮。目前，国际上最具代表性的病例组合 (Case DRGs时，各方 面条件可能会差一些，但 是随着 Mix)分类方案是疾病诊断相关分组 (diagnosisrelat— DRGs应用的推进，医院的病案质量、管理水平也会 edgroups，简称 DRGs)¨J。DRGs是当前国际上应 随之提高，反过来又会促进DRGs付费体系的完善， 用较为广泛的一种医疗服务预付制方式，在控制医 形成 良性循环 。 疗费用增长、规范医疗行为、激励医院加强内部管理 目前，我国许多医院都根据政府部 门的统筹及 等方面表现出一定的优越性 。DRGs也是当前世 新型农村合作医疗办法