胃肠道间质瘤28例诊断和治疗.pdfVIP

· 78- 2008年 10月第 3卷第 29期 ChinaPracMed，Oct2008，Vo1．3，No．29 胃肠道间质瘤 28例诊断和治疗 苏刚 杨小勇 徐为 符炜 李向农 【摘要】 目的 探讨胃肠道间质瘤的诊断与治疗。方法 回顾分析2003年1月至2006年11月收 治并经病理诊断证实的28例胃肠道问质瘤的临床资料。结果 胃肠道间质瘤发病部位以胃及小肠最多 见。免疫组化表型CDll7阳性率96．4％(27／28)，CD34阳性率 85．7％(24／28)，病理诊断GIST良性5 例，潜在恶性 13例，恶性 10例。28例均行根治手术或局部切除。结论 GIST的临床表现无特异性，诊 断有赖于病理与免疫组化，手术切除是最有效的治疗方法。 【关键词】 胃肠道间质瘤；诊断；治疗 胃肠道问质瘤 (gastrointestinalstromaltumor，GIST)是近 2．4 随访 随访时间6～46个月，平均22．4个月，其中4例 年来随着免疫组化及电镜技术的发展而提出的新的病理学概 随访过程中失访。1例小肠恶性问质瘤术后 1年复发再手 念，它包括了以往的胃肠道平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、神经鞘瘤 术，发现肝脏和腹腔转移于6个月后死亡。1例 胃恶性间质 等…。由于临床上对GIST认识不足，常使 GIST的诊断和治 瘤术后26个月复发再手术切除，1例术后 10个月复发再手 疗遇到困难。现对本院 自2003年 1月至2006年 11月收治 术腹腔广泛转移。1例交界性 胃间质瘤术后 20个月复发，1 的28例GITS 进行分析，探讨其诊断及临床治疗方法。 例术后2年死于心脏疾病。 1 临床资料 3 讨论 1．1 一般资料 本组GIST共28例，男16例 ，女12例；患者 胃肠道问质瘤的概念是由Mazur等…于 1983年根据肿 年龄 11～86岁，平均55．1岁，其中发病率最高的年龄段在55 瘤的分化特征而提出。既往多被认为是一种平滑肌源性或神 — 65岁，本组资料中该年龄段患者 14例，占50％。 经源性肿瘤 ，因而归类于平滑肌瘤、平滑肌母细胞瘤或平滑肌 1．2 临床表现 本组 28例均有临床症状 ，其中不同程度的 肉瘤。近年的临床病理学研究表明，GIST可能起源于胃肠间 腹痛 14例 (50％)，黑便 10例 (35．3％)，腹部肿块 9例 质干细胞 cajal细胞，该细胞是胃肠道中唯一表达原癌基因c— (32．1％)，有不同程度的贫血 12例 (42．9％)，肠梗阻3例 KIT(CD．117)和 CD34的细胞，GIST也同时具有上述特征。 (10．7％)，全组均无恶液质出现。 具有多向分化的特征，可以向平滑肌、神经分化或不定 向分 1．2 临床检查 本组术前27例均行 B超检查，发现 胃或小 化，是一种具有恶性潜能的胃肠道黏膜下肿瘤 。由于分子 肠或腹腔 占位24例(86％)；18例纤维胃镜检查 ，17例发现 胃 生物学和免疫组化的发展，GIST同其他组织病理类型的胃肠 腔内黏膜下隆起型肿块，部分伴有溃疡、出血 ，活检病理均未 道肿瘤已可以进行可靠的区分。GIST以中年以上多见，无明 确诊 ，其中4例又行超声内镜检查考虑胃间质瘤可能；18例 显的性别倾向，男性略多于女性，发病部位以胃最多见，小肠 行CT或 MRI检查均发现腹腔内肿快；1例行钡剂灌肠 x线 其次 。本组资料显示，男女比例可达 1．3：1，平均发病年龄 检查，发现结肠占位 1例；1例行直肠镜检查，发现直肠外 占 为55．1岁，胃间质瘤18例64．3％(18／28)，其中又以胃体和 位；1例因完全性肠梗阻行手术发现结肠癌合并小肠肿瘤。 胃底多见83．3％(15／18)。小肠21．4％(6／28)，结肠、直肠、 2 结果 食管及肠系膜发病较少 14．3％(4／28)。GIST的临床表现无 2．1 术中所见 术中见肿瘤位于胃18例，其中胃底9例，胃 特异性，多与肿瘤的大小和原发部位有关 ，消化道出血、腹块 体6例，胃窦3例；小肠6例；食管中段 1例；盲肠 1例；小肠